王轶颖
上海市闸北区北站医院中医内科，上海 200011
[摘要] 郁症是由于情志所伤，气机不和所致，主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。相当于西医学的神经衰弱、焦虑症、癔症和抑郁症范畴。陈熠医师运用“调神解郁”法治疗郁证颇有奇效。
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关键词 ] 陈熠；调神解郁；郁证
[中图分类号] R249.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0191-02
[作者简介] 王轶颖(1983-)，女，汉族，上海，职称：初级，本科，研究方向：中医内科。
陈熠主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，出生中医世家，幼承庭训，其父陈寿松为江南名医陈道隆弟子。陈师自1985年起跟随陈苏生学习。其学术上深受祝味菊“自然疗能”和陈苏生“调气解郁”思想的影响，结合多年临床经验，提出了“调神解郁”法，在治疗恶性肿瘤、甲状腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病上均获得满意疗效，临床上广受患者好评。愚有幸随师学习，聆听教诲，发现“调神解郁”法对其他内科疾病也有显著疗效，尤其在郁症治疗上颇有奇效。
郁含有积、滞、结等意思。郁症，即郁结不得发散之证的总称，有广义、狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁。狭义的郁，即单指情志不舒引起的郁。郁病是气机郁滞，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调，以心情抑郁、情绪不宁、多愁善感、胸部满闷、胁肋胀痛，或有易怒易哭，或多疑胆怯，或有咽中如有炙脔，吞之不下、咯之不出等为主要临床表现的病症，女性多见月经失调；但通常患者至医院检查大多可排除器质性病变。临床上相当于西医学的神经衰弱、焦虑症、癔症和抑郁症等范畴。
郁症在当今社会可以说是人群中最常见的情绪障碍。世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症、抑郁症的患病率为13.6%~28.8%。而其中90%的患者在35岁以前发病，女性往往多于男性。但在生活学习压力过大、节奏加快等众多社会因素的影响下，男性发病率也有增加。我国目前缺乏全国性的调查资料，仅据河北、浙江等几个省的调查显示：患病率在5%~7%，据此估计全国约有5千万以上的患者。西医在治疗此类病症时，大多运用安定类或抗抑郁药物，或合并抗精神病药物治疗，虽有一定疗效，但长期使用易引起药物依赖、药物耐受及认知功能损害。
中医学对郁症的治疗古已有之。早在《素问·六元正纪大论》就有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的记载，主要从五脏论治，后世合称五郁。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁病的脏躁和梅核气两种病证，其治疗方药甘麦大枣汤和半夏厚朴汤一直沿用至今。元代朱丹溪提出了气、血、痰、火、食、湿六郁之说，并创制越鞠丸。明代《医学正传》首先采用“郁证”这一病名。自明代后，情志之郁逐渐成为郁病的主要内容，如《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病。清代《张氏医通》提出：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病。”叶天士在《临证指南医案·郁》中所记载的病例，亦均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、化痰涤饮、清心泻火、活血通络、健脾和胃、益气养阴等法，并且注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。
现代中医在治疗郁症时，多沿用古法，常用滋阴降火之黄连阿胶汤[1]，或补脾和中之甘麦大枣汤[2]，或补虚养血清热之酸枣仁汤[3]治疗，亦有一定疗效。而陈师认为“郁”是多种疾病的共性，正如《丹溪心法·六郁》中所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。因此提出“凡病多参郁”，“治郁当以调气为要”[4]。
“神”在《中国大百科全书》中有一个较为全面的阐述，即“广义的神指人体生命活动的体现，狭义的神通常指心所主的神志，即人的精神、意识和思维活动。”陈师认为还应当补充一个概念，即神也是人体各种抗病的能力，使机体保持健康的总称。中医学中的“神”，应该是生命的体现，健康的体现，良好精神状态的体现[5]。
在《素问·汤液醪醴论》中有这么一段论述：“岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。帝曰：形弊血尽而功不应者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也（针石是举例，包括汤药）。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。（黄帝问）何者？（岐伯言）嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。” 这段经典阐述主要讲述了疾病用尽各种办法治疗，却效果了了的主要原因就是因为“神不使”。陈师根据这段关于“神不使”的论述，结合明代张景岳的注论：“凡治病之道，攻邪在于针药，行药在乎神气，故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降之则降，是其神之可使也，若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，而无可使矣。虽竭力治之，终成废墟已尔，是即所谓神不使也。”认为各种疾病的发病关键在于患者“神不使”。因此，陈师提出了“调神解郁”这一基本法则。调神与解郁的相合之处，正在于一切皆是以人体气血的冲和流畅为根本。顺应气血流通的规律去疏导，则气血条达畅通，故阴平阳秘，神自生，神能使[6]。
在运用“调神解郁”法治疗疾病时，陈师尤为注重调理气机，通过激发机体自身的调节机制，运用自身的抗病能力，即“神得使”的功能，使人体气血冲和流畅，五脏六腑各司其职，由“神不使”恢复到“神复使”，从而达到郁解神复，恢复健康。临床上，陈师以陈苏生舒肝和络饮（柴胡、香附、乌药、郁金、牡蛎、石菖蒲、苍术、厚朴、夜交藤、合欢皮等）为基础进行化栽，组成解郁散（柴胡、香附、白术、茯苓、当归、白芍、炙甘草等）及调神解郁汤（柴胡、半夏、竹茹、白术、茯苓、夏枯草、鳖甲、党参、黄芪、当归、枳实、厚朴、白芍、石菖蒲、桃仁、红花、陈皮等）。陈师以调气为要，通过理气化痰、疏肝解郁之法，并随证配伍健脾养心、化痰开窍、宁心安神的药物，调节肝、脾、心三脏机能，使肝气条达、脾气健运、心神安宁、气血冲和，从而改善各相关症状。
案例举隅：
病例1
患者，女，蒋某，35岁。2013年7月26日首诊：患者诉近 2年神经衰弱，焦虑紧张，时有头晕，自觉神疲乏力，情绪不高，心情压抑，缺乏自信，有社交障碍情况。曾有一度失眠较严重，双目胀，有心悸。lmp：6.27×7 d，量可，色暗，伴小腹隐痛。胃纳可，二便可，夜寐一般。面色暗淡无华，局部色斑。舌淡，苔薄，脉细。中医诊断：郁病，西医诊断：焦虑症。证属：肝郁痰扰。治拟：理气化痰，调神解郁。处方：制半夏9g、陈皮4.5g、茯苓12g、淡竹茹9g、枳实6g、炙甘草4.5g、白芷6g、灵磁石30g、制川朴6g、炒酸枣仁12g、制远志6g、党参12g、白术9g、鸡内金9g、石菖蒲6g、柴胡6g、当归9g、赤芍6g、忍冬藤24g、川楝子9g。每日一剂，水煎服。7帖药服后复诊，患者自述精神、情绪明显改善，已无焦虑紧张情绪，精神乐观。观患者面色较前好转，皮肤出现光泽，额头处肤色由暗变白。继予原方14帖治疗。
病例2
患者，程某，男，27岁。2011年3月19日首诊：半年来夜寐易醒，醒后不能马上入睡，工作紧张，神疲乏力，情绪低落，偶有胸闷，胃纳可，大便日行1~2次，易腹泻，舌质偏红，苔薄，脉沉细。中医诊断：郁病、失眠，西医诊断：焦虑症、失眠。证属：气郁。治拟：理气解郁。处方：制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，炒枣仁12g，制远志4.5g，制川朴6g，广藿香9g，生地9g，牡丹皮6g，怀山药12g，泽泻9g，山茱萸6g，党参12g，白术9g，鸡内金9g。每日一剂，水煎服。14剂后复诊，患者睡眠明显改善，情绪乐观，精神好转，未在出现胸闷等不适症状。继予原方14帖巩固疗效，调理3月后患者自觉原症状全无，自行停药。
体会：
笔者认为在治疗郁病患者时，“调神解郁”的郁多是狭义的郁，单指情志不舒为病因的郁；神既是心所主的神志，即人的精神、意识和思维活动，也是人体抗病、恢复健康的能力。陈师运用“调神解郁”法，以解郁散、调神解郁汤为基础，临证结合温胆汤、逍遥散加减，以调理气机为要，佐以理气化痰，疏肝解郁，并随证配伍祛痰开窍、宁心安神的药物，如石菖蒲、远志、酸枣仁等稳定患者的焦虑情绪。针对郁症患者普遍存在的睡眠障碍，陈师常用合欢皮、夜交藤及酸枣仁、制远志两组药对。其中，合欢皮、夜交藤可安神解郁、舒肝理气，对抑郁型失眠者较为适宜；而酸枣仁、制远志可宁心安神、祛痰开窍，对兴奋型失眠者较为适宜。针对病程较长，已经出现气血不足、脏腑功能偏差的患者，陈师常用炙黄芪、当归补益气血，用鳖甲、生地滋阴补肾。
又因郁症以情志内伤为主要致病原因，治疗时需要药物治疗和心理治疗两方面相结合。故而，陈师除为患者开具处方外，时常也耐心细致地与患者交流沟通，通过言语鼓励、指导和帮助患者打开心结、克服情绪障碍、改善不良行为习惯等，使得药物治疗和心理治疗成为帮助患者康复的两条腿，共同迈向健康的大道。
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参考文献]
[1]张怀远,包祖晓,孙伟.黄连阿胶汤加昧治疗广泛性焦虑症30 例临床观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(1):61.
[2]贾玉莲,杨茂林.甘麦大枣汤加味联合心理干预治疗一过性精神失常69例[J].光明中医,2011,26 (8):1588.
[3]李明放.酸枣仁汤治疗广泛性焦虑症的临床观察[J].中华现代内科学杂志,2007,4(4).
[4]肖芸,倪华.浅析陈熠“调神解郁”法在恶性肿瘤治疗中的应用[J].中华中医药杂志,2010（9）:1424.
[5]陈熠.论“调神解郁”治疗恶性肿瘤的理论依据.上海中医药杂志,2008,42(6):60.
[6]杨枝青,王新华.陈熠调神解郁法临床应用撷菁[J].浙江中医杂志,2010,45(1):8.
（收稿日期：2014-09-10）