许玲
河南省信阳市中心医院心内科，河南信阳 464000
[摘要] 目的 观察苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺缓释片治疗冠心病合并高血压的临床疗效。方法 随机将2012年11月—2013年11月在我院治疗的68例高血压合并冠心病患者分为两组，治疗组给予苯磺酸氨氯地平片和吲达帕胺缓释片，对照组给予硝苯地平控释片，治疗6周后，观察两组的血压、硝酸甘油片用量、血脂及不良反应情况。结果 治疗组降压总有效率85.0%明显大于对照组的71.4%，χ2=5.40，P=0.020<0.05；治疗组的硝酸甘油片用量减少总有效率87.5%明显大于对照组的50.0%，χ2=32.73，P=0.000<0.05；治疗后治疗组的总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂含量均低于对照组（P<0.05），治疗组的高密度脂蛋白含量高于对照组（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率5.0%与对照组的7.1%无明显差异，χ2=0.40，P=0.53>0.05。结论 冠心病合并高血压采用苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺缓释片进行治疗临床疗效良好，能有效控制病情，值得临床更广泛推广与应用。
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关键词 ] 氨氯地平；吲达帕胺；高血压；冠心病
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0129-02
[作者简介] 许玲（1973－），女，河南信阳市人，硕士研究生，副主任医师，主要研究心力衰竭、冠心病的诊治。
冠心病,是一种较为常见的心血管疾病，其发病率是伴随年龄增长和高血压病史亦呈上升趋势[1]。高血压也是一种较为常见的心血管疾病，其发病率随着年龄增长呈上升趋势[2]。而且高血压是心脑血管疾病的重要诱因之一，且容易引发心、脑、肾等器官的合并症，对患者生活质量造成严重影响。目前苯磺酸氨氯地平和吲达帕胺均是临床上一线的降压药物，本文合用于治疗冠心病合并高血压取得了较好的疗效，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月—2013年11月在我院就诊并住院治疗的高血压合并冠心病患者68例，纳入标准：①均符合高血压诊断标准[3]及冠心病WHO中相关诊断标准；②坐位收缩压＞160 mmHg，坐位舒张压＞95 mmHg；③近2周心绞痛发作次数大于3次/周，具有明显缺血性ST 段变化；④停止服用降血压药物1周以上；⑤无继发性高血压，未伴有糖尿病、无肾功能不全，无脑卒中，无对药物有过敏史等；⑥自愿接受并积极配合医生治疗。将68例患者随机分两组，治疗组40例，男性27例，女性13例，年龄范围：41～82岁，平均年龄为（52.4±12.1）岁，病程：2～15年，平均病程（7.4±5.2）年；对照组28例，男性18例，女性10例，年龄范围：42～80岁，平均年龄为（52.1±11.3）岁，病程：2～14年，平均病程（7.2±4.7）年。两组在年龄、性别和病程等一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组治疗方案：口服硝苯地平控释片（国药准字：J20080091）30 mg/次，1次/d，在患者出现心绞痛时舌下含服硝酸甘油片（国药准字：H11021022）0.25～0.5 mg。
治疗组治疗方案：在对照组基础上，口服苯磺酸氨氯地平片（国药准字：H10950224）5 mg /次，1次/d，吲达帕胺缓释片（国药准字：H20052001）1.5 mg/次，1次/d。治疗疗程为6 周，治疗前及治疗后6周对两组患者进行血压、血脂和心电图进行检查。
1.3 疗效评价标准
高血压疗效判定标准：显效:舒张压下降＞10 mmHg并降至正常或下降＞20 mmHg；有效：舒张压下降＜10 mmHg但降至正常或下降≤20 mmHg；不符合以上两项标准为无效。
硝酸甘油片用量评价：减少硝酸甘油片用量＞80%为显效；减少硝酸甘油片用量＞50%为有效；减少硝酸甘油片用量＜50% 或没有减少反而增加为无效。
1.4统计学分析方法
所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用t检验，用（x±s）表示，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组血压变化情况及降压效果
治疗前两组患者的收缩压和舒张压比较（P＞0.05），差异无统计学意义，两组经治疗后收缩压和舒张压均有下降，但治疗组下降幅度更明显，两组降压效果比较（P＜0.05），差异有统计学意义，具体见表1和表2。
2.2 两组硝酸甘油片用量情况
经过6周治疗，统计两组硝酸甘油片用量情况，比较治疗组与对照组减少硝酸甘油片的有效率，治疗组总有效率为87.5%，对照组的总有效率为50%，两组总有效率比较结果（P＜0.05），差异有统计学意义，具体见表3。
2.3 两组血脂变化情况
治疗前两组患者的总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量比较（P＞0.05），差异无统计学意义，两组经治疗后胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白含量均有下降，但治疗组下降幅度更明显（P＜0.05），差异有统计学意义；经治疗后两组高密度脂蛋白含量升高，但治疗组上升幅度更明显（P＜0.05），差异有统计学意义，具体见表4。
2.4 不良反应
对照组中不良反应发生2例，1例水肿,1例头痛，发生不良反应率为7.1%；治疗组中不良反应发生2例，1例过敏，1例头痛，发生不良反应率为5.0%。两组发生不良反应率之间无明显差异，χ2=0.40，P=0.53>0.05。
3讨论
心脑血管疾病发病的危险因素之一就是高血压病[4]，有着较高的病死率。目前由于冠心病合并高血压已是主要的病死因素之一，因此为达到降低高血压并发症发病率，进而降低病死率[5]的目的，必须控制血压或采取有效措施。苯磺酸氨氯地平可作用于血管平滑肌，是一种长效二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，起到降低外周血管阻力和血压的作用；具有良好的降压作用，可使冠状动脉痉挛解除，使心肌缺血的范围缩小，同时提高缺血心肌灌注，降低心肌耗氧量，以达到保护心脏作用。一般平稳降压、显著疗效、服用方便、不良反应少、药效维持时间长均为长效钙离子拮抗剂的优点。吲达帕胺是一种利尿剂，属于具有吲哚环结构的磺胺衍生物，保钠排钾是通过对钙离子的跨膜转运的调节作用，同时通过抑制远曲小管皮质部再吸收起到利尿作用，调节血管平滑肌的松弛度使外周血管阻力的作用降低，以起到降压效果[6]，但是其相关研究报道[7]并不多见。
笔者从事心血管疾病治疗和研究多年，为了观察苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺用药的疗效及安全性。对我院在2012年11月—2013年11月期间收治的68例高血压合并冠心病患者进行临床治疗。两组舒张压和收缩压在治疗前差异不明显，经过6周的治疗，对照组舒张压和收缩压均明显高于治疗组，且降压效果治疗组明显优于对照组（P<0.05）；硝酸甘油片用量减少情况治疗组总有效率为87.5%大于对照组的50.0%，表明治疗组能减少硝酸甘油片用量，使心绞痛发作减少，改善心功能；治疗组的副反应发生率为5.0%较对照组的7.1%无明显差异（P>0.05），两组安全性无明显差异。但是本次研究的样本容量为68例，如果加大样本可以进一步观察联合用药的安全性情况。结果表明：苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺在一定程度上起到稳定血压，对血管保护作用，而且与其他降压药物相比其降压时间更持久。同时能防止动脉粥样硬化，降低心肌梗死以及心绞痛发病率方面具有非常重要的作用。
综上所述，对于高血压伴冠心病患者采用苯磺酸氨氯地平片联合吲达帕胺治疗的临床疗效良好，联合用药发挥了不同类型降压药的协同作用，疗效良好，能减少硝酸甘油片使用量，值得临床上应用与推广。
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参考文献]
[1]郑建良.阿折地平和苯磺酸氨氯地平片对老年轻中度原发性高血压动态血压的影响[J].河北医药,2011,33 (20):3092-3093.
[2]金春姬,崔勇男.苯磺酸氨氯地平片联合坎地沙坦酯治疗老年性高血压的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(36):56.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(第三版)2010年修订版[J].中华高血压杂志,2011,19(8):721.
[4]王可,董平栓,杨旭明,等.老年高血压合并冠心病患者冠脉造影特点[J].中国老年学杂志,2011,20 (31): 4042-4043.
[5]方海滨，梁慧，谭强,等.氨氯地平治疗高血压合并冠心病疗效观察[J].人民军医,2010,53(9):675-676.
[6]翚崇柳,凌 政,吕海权,等.顽固性高血压合并冠心病 PCI 后有效降压12例临床分析[J].中华全科医学,2012,10(9):1409-1467.
[7]武国东,及志勇,武燕萍,等.苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者左室舒张功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3016-3018.
（收稿日期：2014-08-21）