钱建娥
张家港中医医院耳鼻喉科，江苏张家港 215600
[摘要] 目的 探讨在鼻内镜治疗真菌球型上颌窦炎中应用上颌窦冲洗所得到的临床效果。方法 选取我院2012年2月—2014年2月真菌球型上颌窦炎患者120例，将这些患者分为观察组与对照组，对照组中患者以鼻内镜进行治疗，观察组中患者在此基础上应用上颌窦冲洗进行治疗。结果 观察中患者的治愈率为91.7%，对照组中患者的治愈率为75.0%；对患者进行随访，观察组中患者无1例出现复发，对照组中患者有5例出现复发。结论 在鼻内镜治疗真菌球型上颌窦炎中应用上颌窦冲洗能够得到较理想临床效果，临床治愈率比较高，并且治疗之后的复发率比较低，是临床上一种较理想的方法，可进行广泛应用。
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关键词 ] 真菌球型上颌窦炎；鼻内镜；上颌窦冲洗
[中图分类号] R763 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0028-02
The Application of irrigation of maxillary sinus in endoscopic treatment of fungal ball sinusitis
QIAN Jian´e
The ear, nose and throat department of a chinese medicine hospital in the city of zhangjiagang，Jiangsu 215600 ，China
[Abstract] Objective To study the application in nasal endoscopic treatment of fungus ball maxillary sinusitis maxillary sinus flush of clinical effect.Methods In our hospital for treatment of 120 cases of fungus ball maxillary sinusitis patients, the patients were divided into observation group and control group, control group of patients with nasal endoscopic treatment, patients in observation group based on the application of maxillary sinus rinse for treatment.Results The observation of the patient´s cure rate was 91.7%, the patients in the control group cure rate was 75.0%; Follow-up of patients in the observation group patients without recurrence in 1 case appeared, 5 cases in the control group patients relapse.Conclusion The application in nasal endoscopic treatment of fungus ball maxillary sinusitis maxillary sinus rinse can get ideal clinical effect, clinical cure rate is higher, and the recurrence rate is lower, after treatment is an ideal method, clinical can be widely used.
[Key words] Fungus ball maxillary sinusitis; Nasal endoscopy; Maxillary sinus rinse
真菌球型上颌窦炎是由于真菌在鼻腔以及鼻窦内而导致的一种特异性疾病，对患者健康有着严重影响。本文选择曾在我院接受治疗的真菌球型上颌窦炎患者120例，分别以单纯鼻内镜与鼻内镜手术中应用上颌窦冲洗进行治疗，观察其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年2月—2014年2月真菌球型上颌窦炎患者120例。通过对患者进行临床检查，显示其均符合真菌球型上颌窦炎临床诊断标准。通过随机数表法完成随机分组。设为观察组与对照组。在观察组的60例患者中，男35例，女25例；患者的年龄范围为20~60岁，患者的平均年龄为（35.8±2.8）岁；患者的病程为2个月~2年，患者的平均病程为（10.8±2.8）个月。在对照组的60例患者中，男37例，女23例；患者的年龄范围为21~61岁，患者的平均年龄为（35.9±2.9）岁；患者的病程为2个月~1.9年，患者的平均病程为（10.9±2.7）个月。将这些患者根据随机方式分为数量相等的两组，并且将这两组患者分别利用观察组与对照组来进行表示。
1.2方法
所有患者均对其行全身麻醉，所选择的手术方法为Messerklinger术式。对照组中患者在完成全麻以及插管之后，利用STORZ内镜系统，在内镜下由0°、30°以及70°等角度将钩突切除，并且将上颌窦窦口周围的增厚黏膜组织清除。扩大窦口，使其直径达到1.5 cm左右。然后在内镜下以70°利用美敦力动力系统弯头切吸刀头，将窦腔内的真菌团块以及病变黏膜组织清除，一直到内镜下无法显示真菌块。在手术之后以膨胀海绵对鼻腔进行填塞止血，在24 h之后将其抽出。观察组中患者在完成麻醉插管之后，利用Messerklinger术式先将钩突切除，使筛漏斗显露，对病变起源进行观察，在内镜直视之下将上颌窦口开放扩大，使其直径达到大约1.5 cm，在内镜下以70°利用美敦力动力系统弯头切吸刀头，将窦腔内的真菌团块以及病变黏膜组织清除。然后以直径0.5 cm的直角吸引器以及20 mL针筒，以大量生理盐水对上颌窦腔进行反复冲洗，直至观察上颌窦内无残留霉菌。在手术之后以膨胀海绵对中鼻道进行填塞，从而压迫止血，在24 h之后将其抽出[7]。
1.3统计学分析
利用统计学软件SPSS 13.0对患者的临床治愈率以及其复发率进行统计分析，计数资料用百分数表示，采用χ2进 行检验，计量资料以（x±s）的形式表示，在本次研究中以P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
在经过治疗之后，观察中患者的治愈率为91.7%，对照组中患者的治愈率为75.0%，两组之间差异较明显。对患者进行电话随访观察其复发率，观察组中患者无1例出现复发，对照组中患者有5例出现复发，这两组患者之间存在较明显差异。（表1）。
注：与对照组相比，aχ2=6；bχ2=4.2；aP＜0.05,bP＜0.05。
3讨论
以鼻内镜手术对真菌球型上颌窦炎进行治疗，对于在上颌窦附近的病变部位比较适用，也能够适用于不存在鼻窦骨壁压迫性破坏或者吸收病变，但是对于病变较严重以及病变范围比较广泛的患者，其治疗效果并不是特别理想[1-4]。这主要是由于在内镜下对于上颌窦前下角处的病变不容易暴露，并且在手术过程中利用手术器械无法到达[5-7]。而在手术过程中应用上颌窦冲洗能够将病变彻底清除，使疾病得到治愈。一方面而言，其使鼻内镜中鼻道微创性得到保留，避免传统柯-陆氏手术之后的面部麻木等不适感；另一方面而言，在手术中进行冲洗，能够使在创伤不增加情况下将手术腔内的容易残余真菌碎块有效清除，使手术之后的窦腔黏液以及分泌物引流仍能够经上颌窦自然口顺利排出，使上颌窦黏膜正常生理功能得到保存，使手术之后的复发率降低[8-10]。
在进行本次实验研究过程中，经过治疗之后，观察组患者的治愈率为91.7%，对照组患者的治愈率为75.0%，两组之间差异较明显（P<0.05）。对患者进行电话随访观察其复发率，观察组中患者无1例出现复发，对照组中患者有5例出现复发，这两组患者之间存在较明显差异（P<0.05）。
综上所述，在在鼻内镜治疗真菌球型上颌窦炎中应用上颌窦冲洗能够得到较理想临床效果，临床治愈率比较高，并且在治疗之后的复发率比较低，是临床上一种较理想的方法，可进行广泛应用。
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（收稿日期：2014-08-06）