张金芳 刘英 吴迪 马丽媛
大连市第二人民医院心内科，辽宁大连 116011
[摘要] 目的 研究血清N-末端脑钠肽浓度与左心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径之间的关系。方法 选慢性心力衰竭患者79例，按照美国纽约心脏病协会（NYUA）分级，心心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级32例，Ⅳ级28例，同时纳入正常健康体检组20例做为对照，观察两组脑钠肽、左室舒张未内径以及左室射血分数。结果 慢性心衰BNP数值随NYNA分级升高而升高，与NYHA成正相关（r=0.687），与LEVEF成负相关（r=-0.713），与LVEDD成相关（r=0.716），心力衰竭各级别心功能的BNP水平和LEVDD明显高于健康对照组（P<0.01），各级别组间比较差异均有显著性意义（P<0.01）。经心衰标准化治疗2周后，血清脑钠肽水平下降≥30%较<30%的患者1年内死亡率低（χ2=14.21，P<0.01）。结论 血清脑钠肽对慢性心衰的早期诊断，判断心衰严重程度及预后有非常重要的价值。
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关键词 ] 脑钠肽；慢性心力衰竭；相关性
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0177-03
[作者简介] 张金芳（1982-），女，辽宁省大连人，硕士，主治医师，主要从事临床心血管内科方面的研究。
长期以来，慢性心力衰竭严重程度习惯根据患者临床症状、左心功能分级、左室射血分数或6 min步行试验等来判断，近2年来，随着慢性心衰病理生理机制研究的深入，发现多种细胞因子和相关物质与心力衰竭有关[1]，通过免疫、炎症反应参心衰的病理生理过程。
血清脑钠肽（Brain natriuretic peptode BNP）的含量与心室的压力、呼吸困难的激素调节系统的状况相关，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。血清脑钠肽已写入心衰诊治指南[2]，本文进一步探讨血清脑钠肽浓度与左心功能之间的相关性，并根据其评估患者预后的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院心内科2011年2月—2013年12月确诊为慢性心衰的住院患者共79例，男45例，女34例，年龄42~85岁，其中冠状动脉粥样硬化患者15例，高血压心脏病患者31例，心瓣膜病患者16例，扩张型心肌病患者17例；合并脑梗死患者17例，合并2型糖尿病患者24例。另选选择20例在我院健康体检者社为对照组，其中男性13例、女性7例，两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
患者入选标准：按美国纽约心脏病协会（NYUA）分级标准判断[3]，入院时患者心功能分析分别为：心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级32例，Ⅳ级28例。纳入患者均排除慢性阻塞性肺病、肝硬化、甲状腺功能亢进、肿瘤、原发性醛固酮增多症及精神异常患者等。
1.2方法
所有患者均在入院后立即抽取静脉血3 mL，采用免疫层析法对患者的BNP水平进行测定，同时心脏彩超，检查患者左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD），2周后，再次复查BNP水平。健康对照组患者体检当天检查BNP、UCG。BNP的正常参考值0~100 ng/L，超出正常值范围患者按照心功能分级及临床症状分别选用不同的抗心衰药物，如利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮抗剂及其心律失常药物等。部分患者加用β受体阻滞剂。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行数据分析处理，计量资料采用表示，两因素相关分析采用spearman相关分析，组间死亡率比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 血清脑BNP与心功能相关性分析
经统计得知，慢性心衰BNP数值随NYNA分级升高而升高，与NYHA成正相关（r=0.687），与LEVEF成负相关（r=-0.713），与LVEDD成相关（r=0.716），心力衰竭各级别心功能的BNP水平和LEVDD明显高于健康对照组（P<0.01），各级别心衰组之间两两比较差异均有显著性意义（P<0.01）。见表1。
2.2 患者死亡率比较
治疗2周后，BNP下降≥30%患者49例，2个月再住院4例，1年内死亡1例；BNP下降<30%患者19例，2个月再住院16例，1年内死亡6例，两组比较率，差异有统计学意义（χ2=14.21，P<0.01）。
3 讨论
慢性心力衰竭的诊断主要依靠心电图、X射线胸片、超声心动图和临床体征，否则及时早期发现，治疗效果较差，近年，随着心衰病理生理机制研究进一步深入发现，神经内分泌激活和心肌重构之间的恶性循环是慢性心衰进展关键[4]，其中BNP是一最主要激素。已有资料报道，BNP水平与冠状动脉以及心肌疾病高度相关[5]。本文通过抽取心力衰竭患者血清，检验不同心衰级别患者的BNP水平，炎症了BNP水平在心力衰竭分级和严重程度的诊断。
BNP又称B型利钠肽，主要由心室肌合成并分泌，其合成受到左心室室壁张力和多种神经激素作用的调节，主要在肾脏降解，具有利钠、利尿，血管扩张、血压下降的作用，其释放量与心室扩张和压力负荷量正比[6]。BNP水平是反映左心功能不全严重程度的敏感和特异的客观指标之一。本研究发现，不同程度心衰患者BNP水平均显著高于对照组，且与心衰的严重程度呈正比（P<0.01），随着心衰力度加重而逐渐升高。而左室舒张末期内径逐渐增大，左室射血分数逐渐各组数据均呈一定相关性（P<0.01），表明血BNP水平与慢性心衰严重性相关。
本实验还发现，治疗2周后，BNP下降≥30%与BNP下降<30%患者死亡率比较，BNP下降<30%明显高于BNP下降≥30%，可以说明BNP水平持续升高时慢性心衰，预后独立预测因素[7]，持续升高，预后较差，死亡率上升。
目前，临床上对心功能判断仍采用NYHA分级，但这种分级无法量化，主观性强，而BNP是一量化指标，对心衰早期诊断，严重性、预后评估有重要价值，有望成为今后诊断慢性心衰评估预后的新标准。
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（收稿日期：2014-09-03）