王春容
郑州市嵩山医院内科，河南郑州450000
[摘要]目的探究分析早期康复治疗对脑梗死患者预后的影响。方法采用回顾性分析的方法，分析了该院在2012年1月—2013年12月间收治的98例脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各49例，对照组患者给予常规治疗，实验组患者给予早期康复治疗。分析比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗前两组患者的神经功能无差异（P＞0.05），而治疗结束后两组患者的神经功能均明显优于治疗前（P＜0.05），同时实验组患者治疗后的神经功能明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后的神经功能也明显优于对照组（P＜0.05）；对照组治疗有效率为79.59%；实验组治疗有效率为93.88%，实验组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论对于脑梗死患者给予其早期康复治疗预后情况好，能够显著提高患者的神经功能，值得临床推广使用。
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关键词 ]脑梗死；早期康复治疗；预后
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0058-02
脑梗死是由各种原因引起的大脑血液供应出现障碍，从而导致脑组织发生缺血、缺氧甚至坏死[1]，从而导致相应部位脑功能、神经功能障碍。同时，脑梗死起病急、病灶多、病情反复，临床上很难治愈，一旦发病，将给患者及其家属带来严重的心理和生理负担[2]。近年来，有研究表明，给予脑梗死患者尽早康复训练能够提高其预后水平，为了探究分析早期康复治疗对脑梗死患者预后的影响，笔者回顾性分析了该院在2012年1月—2013年12月间收治的98例脑梗死患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以该院在2012年1月—2013年12月间收治的98例脑梗死患者为研究对象，其中男性66例，女性32例；年龄42~78岁，平均年龄（65.3±6.9）岁，病程1~12年，平均病程（5.3±1.4）年；患者合并病情况：冠心病有24例，高血压有45例，糖尿病有27例，吸烟史有38例，高血脂有46例。根据患者病史、临床表现及头部CT、MRI等影像学检查可确诊所有患者均为脑梗死。同时本组患者没有合并发生具有出血倾向的病症，肝肾功能正常，没有意识障碍。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各49例，两组患者的性别、年龄、病程、患者合并病等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P＞0.05）,则具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予常规治疗，即给予患者严格卧床休息，限制患者食物中盐分的摄取，给予患者阿司匹林肠溶片每日一片静脉注射胞二磷胆碱每日500mg等药物，纠正水、酸碱、电解质紊乱，针对患者病情给予对症治疗。实验组在对照组的常规治疗的基础上给予早期康复治疗，具体方法如下。
1.2.1认知功能治疗早期告知家属经常给予患者语言、音乐等刺激，可以与患者聊天，为患者读书、读报、讲故事、唱歌、播放音乐等，刺激患者的躯体感觉，促进患者对周围环境和自己的认知能力，提高其觉醒能力。中期主要对患者的思维、记忆、注意力等进行训练，根据患者病情特点给予患者合适的训练方法，如加减法运算、排序、分类等。后期训练的要点主要集中于中期的各种功能，提高患者的思维、记忆等能力。
1.2.2肢体训练定时调整患者的肢体排放位置，并调整转换患者的体位；训练患者健侧、患侧的翻身能力；给予患者全身个关节被动活动，并训练其主动活动的能力，被动活动力度适当，不应引起患者疼痛，活动强度有弱转强，范围由小变大，时间由短变长；训练患者双手上举并交叉的能力，给予其桥式训练；训练患者坐位平衡能力和站立平衡能力；训练患者行走能力。各个训练内容包含在患者的日常生活中。
1.2.3心理指导脑梗死具有病程较长、治疗时间长等特点，给患者带来了严重的生理和心理压力，使患者严重信心不足，伴有焦虑、不安、恐惧等负面情绪，还会出现易怒、暴躁等性格改变，这些不良的心理因素将导致患者对临床治疗产生抗拒心理，不愿意配合相关的治疗。因此，在临床药物治疗的基础上，护理人员应根据患者病情情况，给予一定的心理疏导。护理人员应用和蔼、温柔的态度跟患者交流，多站在患者的角度考虑问题，多为患者的切身利益着想。首先应向患者详细讲解脑梗死的临床特点以及转归预后情况，使患者对此病的认识增加。同时耐心回答患者的问题，告知患者脑梗死是可以治愈的，从根本上消除患者的不安、恐惧等不良情绪，帮助患者建立自信心，使得患者能够正视此病，并积极主动配合医生的治疗。同时指导家属如何照顾患者的身体和心理，让患者能够获得更多的关怀和理解，并且能够减少患者对治疗的抵触。有条件的情况下，可以请那些已经治愈的脑梗死的患者回院亲自说教，使患者树立信心，消除不良心理，积极配合治疗。
1.3评价指标
评估两组患者治疗前后神经功能缺损的分，0~45分，分数越高，病情越严重；治疗结束后，若患者症状体征明显改善，神经功能恢复良好，则为显效；若患者症状体征有所缓解，神经功能有所恢复，则为有效；若患者的症状、神经功能没有改善，则为无效。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料用百分率表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
评估两组患者治疗前后的神经功能，结果显示：治疗前两组患者的神经功能无差异（P＞0.05），而治疗结束后两组患者的神经功能均明显优于治疗前（P＜0.05），同时实验组患者治疗后的神经功能明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1。
治疗结束后，比较两组患者的临床治疗有效率，结果显示：对照组治疗有效率为79.59%；实验组治疗有效率为93.88%。由此说明，实验组的治疗有效率明显高于对照组，并且有显著性差异（P<0.05）。详见表2。
3讨论
脑梗死的高发年龄为50~70岁，男性的发病率较高，高血压和动脉硬化所致的血栓形成是主要的发病诱因[3]。随着医学的发展，康复医学逐渐应用与临床中[4]。康复治疗通过重组神经细胞、训练各种功能等反式治疗脑梗死[5]。其早期工作针对神经细胞的可塑性，促进脑组织的重建和代偿功能。中晚期主要针对患者各项神经功能的训练[6]。本文以该院在2012年1月—2013年12月间收治的98例脑梗死患者为研究对象，探究分析了早期康复治疗对脑梗死患者预后的影响，结果显示：治疗前两组患者的神经功能无差异（P＞0.05），而治疗结束后两组患者的神经功能均明显优于治疗前（P＜0.05），同时实验组患者治疗后的神经功能明显优于对照组（P＜0.05）；实验组患者治疗后的神经功能明显优于对照组（P＜0.05）；对照组治疗有效率为79.59%；实验组治疗有效率为93.88%，实验组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。
本文的研究结果表明，对于脑梗死患者脑，在常规的卧床休息、对症药物治疗的基础上给予其早期康复治，即训练患者的认知功能：早期用语言、音乐等刺激患者的躯体感觉，促进患者对周围环境和自己的认知能力，中期主要对患者的思维、记忆、注意力等进行训练，后期训练的要点主要集中于中期的各种功能，提高患者的思维、记忆等能力；肢体训练：在患者日常生活中，定时训练患者全身个关节的活动能力，强度在其不感到疼痛为主，训练时间和范围逐渐加强。同时注重给予患者心理指导：患者活动受限，使其自信心受到严重打击，因此应给予患者心理疏导，向患者讲解脑梗死的相关知识，给予患者心理安，告知家属耐心照顾患者情绪，帮助患者建立治疗的信心。该方法能够显著提高患者的神经功能，并且提高临床治疗有效率，使患者的预后情况得到很大程度的提高。
近年来，脑梗死的发病率越来越高，也引起的医学界的广泛关注，对其的研究也越来越多，不仅仅停留在药物治疗的阶段，更加注重脑梗死的预后情况。本文的研究的结果与陈勤佩等人的研究《脑埂塞恢复期患者的康复护理效果观察》[7]结果大致相符，但该院患者的预后情况更好一些，可能是由于该院对护理人员的技术要求较为严格，并注重加强心理护理。早期康复治疗可以促进脑梗死患者神经功能的恢复，对此刘妍，陈桂生等人研究了其机制，在《早期康复治疗对急性脑梗死患者血清中NGF的影响》[8]一文中，早期康复治疗能够显著患者血清中NGF的水平，证明了早期康复治疗确实可以促进脑梗死患者神经功能的恢复。中医对于脑梗死的治疗效果也是颇有成效的，在张光友，沈世英等人的研究《脑梗死配合中药及早期康复治疗的疗效观察》[9]中表明，在给予脑梗死患者早期康复治疗的同时给予其中药治疗，效果更好，对于患者预后水平的提高更加显著。
现代对于脑梗死的研究不断进展，但目前的形式仍不容乐观，在未来的一段时间里，需要我们不断地努力，更加明确脑梗死的诊断和发病机制，更深入、更细的研究脑梗死，帮助提高患者的预后水平，提高临床治疗效果。
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参考文献]
[1]周建民.早期康复治疗对脑梗死患者临床恢复的疗效观察[J].中国社区医师，2013,15（6）：211.
[2]吴雪飞，孙桂军.早期康复治疗对脑卒中预后的影响[J].中国社区医师，2012,14（14）：27-29.
[3]刘敏.早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013,51（9）：127-129.
[4]钱琪.早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].大家健康，2013,7（12）：71-72.
[5]王晓华，徐彬.早期康复治疗对急性脑梗死患者认知功能影响分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013,16（6）：887-889.
[6]王永慧，张江.进行早期康复治疗对各OCSP分型脑梗死患者近期神经功能的影响分析[J].当代医药论丛，2014,12（7）：215-217.
[7]陈勤佩.脑梗死恢复期患者的康复护理效果观察[J].护理实践与研究，2012,9（4）：40-41.
[8]刘妍，陈桂生，王凯斌，等.早期康复治疗对急性脑梗死患者血清中NGF的影响[J].宁夏医学杂志，2014，36（4）：353-354.
[9]张光友，沈世英.脑梗死配合中药及早期康复治疗的疗效观察[J].医学综述，2013,19（19）：3621-3622.
（收稿日期：2014-08-26）