何 怡
吉林省四平市中心血站，吉林四平 136000
[摘要] 目的 对ABO血型正反定型不一致问题进行血型血清学方法分析，归纳解决方案。方法 对ABO正反定型不一致受血者的抗凝标本进行正反定型联合对照试验。通过对唾液中A、B、H血型物质进行测定，表明抗原存在于红细胞上，而红细胞表面的弱抗原经过吸收放散试验证明其存在，受血者ABO血型结合临床诊断予以确认。结果 1号、2号为自身溶血性贫血的2例患者；3号为B型含冷型自抗体患者；4号为A× B亚型；5号为肠道革兰阴性菌污染A型血液后产生类B抗原患者；6号为A2亚型含抗-A1患者；7号为体内含有抗-M的患者；8号为多发性骨髓瘤所致的球蛋白紊乱患者4例；9号为白血病抗体减弱患者4例；10号、11号为白血病急性发作期抗原减弱患者4例；12号、13号为2例老年患者；14号、15号为2例新生儿，因出生不满三个月，未形成同种抗体，因此，无需测定唾液A、B、H血型物质以及行吸收放散试验。结论 为确保输血安全性及有效性，输血前应对血型正确鉴定。
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关键词 ] 吸收放散；血型物质；ABO血型正反定型
[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0009-02
临床输血中，虽然红细胞存在抗原201个、血型系统23个，但是起到主要作用的还是ABO血型。为了确保临床输血的安全性及有效性，血库应对供血者标本、受血者、输血申请单逐项核对，输血之前还应进行试验与检查，以及复检受血者ABO血型。现将复检工作中，处理受血者ABO血型正反定型不一致方法总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013年11月—2014年4月该站追踪临床输注红细胞治疗受血者24例作为研究对象，男性16例，女性8例，患者年龄最小年龄6个月，最大年龄82岁，平均年龄46.8岁。其中，2例老年人，年龄超过79岁，其中，1例股骨颈骨折、1例患有冠心病行冠状动脉架桥术；2例新生儿，均贫血、头皮血肿。其余，2例自身溶血性贫血患者、5例结肠癌、5例消化道出血、4例多发性骨髓瘤、4例白血病。将输血前3 d内EDTA-K2作为ABO血型正反定型标本。
1.2 鉴定ABO血型与测定唾液A、B、H血型物质
采用单克隆抗-H、抗-AB、抗-B、抗-A标准血清进行正定型，亲和力、特异性。该站采用商品化反定型标准A细胞与B细胞。吸收放散试验对正反定型不一致标本中是否包含弱B抗原或弱A抗原进行证实，2例新生儿标本不进行吸收放散试验。被检者血型还可由对唾液中血型物质的测定来间接推断。测定唾液中血型物质，血型物质是分泌型人尿液、唾液等液体中还有相同于其红细胞的水溶性血型抗原。经过对分泌型人尿液、唾液等液体中含有的血型物质进行测定，有助于被检者ABO血型的有效鉴定。将效价=32的人血清作为吸收放散试验中所用抗-B、抗-A血清，这是为了避免单克隆抗-B、抗-A标准血清产生假凝集抑制现象。测定唾液中A、B、H血型物质结果可参照表1进行判断。
1.3 统计方法
采用SPSS 10.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，用百分数表示，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，差异具有统计学意义为P<0.05。
2 结果
在ABO血型正反定型不一致的24例受血者中，1号、2号为自身溶血性贫血的2例患者；3号为B型含冷型自抗体患者；4号为AB亚型；5号为肠道革兰阴性菌污染A型血液后产生类B抗原患者；6号为A2亚型含抗-A1患者；7号为体内含有抗-M的患者；8号为多发性骨髓瘤所致的球蛋白紊乱患者4例；9号为白血病抗体减弱患者4例；10号、11号为白血病急性发作期抗原减弱患者4例；12号、13号为2例老年患者；14号、15号为2例新生儿，因出生不满3个月，未形成同种抗体，因此，无需测定唾液A、B、H血型物质以及行吸收放散试验，详情参照表2所示。
3 讨论
在对ABO血型进行鉴定时，若血型正反定型不符，首先应换试剂和仪器，重新试验一次。P、MN、Rh是影响ABO血型正反定型不一致的同种抗体。除了常规配血对配合性血液进行选择、输注外，建议对尚未生育的女性进行Rh系统分析，以防止患者缺乏的抗原输入体内，而形成抗体。因输入ABO血型不符，导致50%的患者称为相关输血死亡病例，而这种血型与血液制品不合的情况中，因ABO血型鉴定错误所致占到30%。ABO血型正反定型不一致多因年老体弱免疫力降低、恶性肿瘤、血液污染等。因外伤或手术等因素，结肠癌或直肠癌患者的血液中大量繁殖大肠杆菌，红细胞表面附着了大量B型物质，这样一来，A型血患者暂时性地变为AB型。恶性肿瘤患者或白血病患者因体内免疫功能障碍，降低血型抗原合成抗体的几率。所以，输血前，需对受血者ABO血型进行鉴定，为发现特殊血型，还应对献血者与受血者同时进行ABO正反定型。ABO血型采用常规方法进行鉴定时，红细胞表面抗原仅用抗B、抗A检测，与此同时，血清中抗体用B细胞、A细胞进行检测，如果获得被检者ABO血型，表明两者结果相同。吸收放散试验对正反定型不一致标本中是否包含弱B抗原或弱A抗原进行证实。针对ABO血型正反定型不一致的标本，为将不规则抗体检出，在反定型时将O细胞加入；为确保H抗原在红细胞表面的量的测量，在正定型时将抗-H加入，这种方法还能够便于发现如孟买型等稀有血型。分泌液中A、B抗原为水溶性，而红细胞膜上A、B抗原则为醇溶性，但两者具有相同的化学成分，只在结构上略微不同。本研究中，我站追踪临床输注红细胞治疗受血者24例作为研究对象，采用单克隆抗-H、抗-AB、抗-B、抗-A标准血清进行正定型，亲和力、特异性均与国家标准相符。我站采用商品化反定型标准A细胞与B细胞。将效价=32的人血清作为吸收放散试验中所用抗-B、抗-A血清。经过对分泌型人尿液、唾液等液体中含有的血型物质进行测定，有助于被检者ABO血型的有效鉴定。由表2得知，1号、2号为自身溶血性贫血的2例患者；3号为B型含冷型自抗体患者；4号为A×B亚型；5号为肠道革兰阴性菌污染A型血液后产生类B抗原患者；6号为A2亚型含抗-A1患者；7号为体内含有抗-M的患者；8号为多发性骨髓瘤所致的球蛋白紊乱患者4例；9号为白血病抗体减弱患者4例；10号、11号为白血病急性发作期抗原减弱患者4例；12号、13号为2例老年患者；14号、15号为2例新生儿，因出生不满3个月，未形成同种抗体，因此，无需测定唾液A、B、H血型物质以及进行吸收放散试验，部分人群为非分泌型，因此，其血型的推断不能依靠血型物质，必须采取吸收放散试验，以上结果与张关亭,张爱琴,陈恋恋,等[8]在关于临床输血病人ABO以外的血型抗体一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。人群中80%的人唾液中含有血型物质，因此，检测血液可对定型ABO血型产生帮助。以Ax亚型为例，Ax亚型特点在于红细胞上H抗原活性较强，A抗原位点数较少，因此遗传性明显，与多数O型人抗AB产生凝集，而与B型人血清中A不产生凝聚，A1常包含于血清中，因此，Ax分泌型唾液中A抗原很少。在影响ABO血型正反定型不一致情况中，冷自身抗体较为常见，如导致ABO正反定型发生全凝集，不利于对血型进行鉴定。对此，可在37℃条件下分别预温血清及红细胞，并在该温度下定型。另外，影响ABO血型定型不一致的因素还有ABO亚型，红细胞抗原性减弱也会导致定型困难。
综上所述，为确保输血安全性及有效性，可采用其他辅助手段对ABO血型正反定型不一致受血者进行鉴定。
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（收稿日期：2014-08-28）