徐俊华
苏州市第五人民医院，江苏苏州 215000
[摘要] 公立医院改革是传染病医院制定新的发展策略的外部条件。如何借助改革契机解决发展所面临的困境是传染病医院在公立医院改革中需要解决的核心问题。抓住机遇，剖析现状，通过探索科学合理的发展策略，实现传染病医院发展的既定目标。
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关键词 ] 公立医院改革；传染病医院；存在问题；发展策略
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0059-03
[作者简介] 徐俊华(1965－)，男，江苏盐城人，本科双学历、双学士，副主任医师，长期从事医政管理和公立医院改革研究工作。
公立医院改革是新一轮医疗卫生体制改革的核心内容之一，也是新医改政策推进落实的难点和热点。作为传染病医院如何借助公立医院改革这个契机，通过改革运营模式，加强内涵建设，提高核心竞争力，既能体现传染病医院的公益性，较好完成政府和社会赋予的承担各种突发公共卫生事件的医疗救治任务，又能解决传染病专科医院发展所面临的困境，是当前需要高度关注、认真思考、积极探索并亟待解决的问题。
1公立医院改革为传染病医院发展带来机遇
2012年3月，国务院发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确了公立医院回归公益性的改革方向[1]。相比综合性医院，传染病医院所提供的卫生服务具有很强的公益性特征[2]，因而在回归公益性的转型升级中更具优势。
1.1完善公立医院补偿机制有利于传染病医院摆脱“以药养医”
公立医院改革主要任务之一是改革公立医院补偿机制， 2009 年出台的《中共中央国务院关于深化卫生改革意见》明确提出:“对传染病医院等投入政策上予以倾斜。”
根据表1所示，传染病医院在门急诊、住院病人收费，医保额度和药占比方面均高于综合性医院。随着传染性疾病归口管理和医疗保险对特定病种进行单病种结算等相关政策的建立健全，针对传染病医院的政策补偿机制将更加具体，有利于传染病医院解决病源问题，增加业务收入；通过转型升级，摆脱“以药养医”。
1.2改革公立医院内部运行机制有利于传染病医院完善医院内部管理，提高运行效率
《公立医院改革指导意见》中要求进一步“深化公立医院人事制度改革[3]，完善分配激励机制。”岗位绩效工资制度的落实，一方面缩小了传染病医院职工与综合性医院职工之间的工资收入，提高了医院职工的积极性，增强了传染病医院吸引人才的优势；另一方面促使传染病医院进一步完善内部管理机制，通过构建新的绩效考核体系等方式提高运行效率，消减绩效工资改革所增加的成本支出。
2传染病医院发展现状和存在问题
随着各类突发、烈性传染病不断涌现，如 “禽流感”、“甲型 H1N1、H7N9”、“手足口病”, 传染病医院在现代医疗服务体系中的作用更加凸显。但由于专科单一，诊疗能力薄弱，在发展中仍存在许多亟待解决的问题。
2.1传统传染病发病减少，应对新型传染病的综合救治能力有限
如图1 所示，随着疾病预防控制工作的加强和传染病疫苗的接种，传统急性传染病逐年减少。由于传染病归口管理的不明确，在经济利益的驱动下，很多综合性医院也开设传染科，收治肝炎、结核病等慢性传染病，部分民营医院也违规收治传染病病人，使传染病医院的病源进一步分流。由于传染病医院在综合救治能力方面与综合性医院相比仍有较大差距[4]。因此，在应对急性、突发性传染病时，特别是在救治急危重病人的方面还是以综合医院为主。
2.2效率和效益低下，政府投入不足，补偿机制不健全
如图2所示2012年医院支出增长速度接近收入增长速度的2倍。虽然2012年医院床位使用率达到103.72%，收入突破2亿，但由于支出的增长速度过快，导致运行效率和效益低下。
如表2所示，财政拨款在医院各项支出中所占的比例，最高为对个人和家庭的补助拨款,占24%，最低为项目支出拨款占1.16%。在基本支出方面，财政拨款仅占15%。说明政府对传染病医院的财政拨款占医院基本支出的比例较低。特别是在项目支出方面，财政拨款仅占1.16%，表明医院基本靠有限的盈利能力在维系发展。
2.3人力成本增长，人才引进困难，梯队建设不合理
如表3所示，2011—2012年医院主要人力成本支出增长了1 597.03万，接近全年总支出额的10%，增长率为63.27%。人力成本支出的增长较快。虽然医院职工的待遇在逐年增加，但相比综合性医院还有一定差距。由于工作的特殊性，传染病医院的医护人员职业风险高，工作条件相对较为艰苦。由于受到专业限制，职业发展途径比较单一。因此，传染病医院在人才引进方面缺乏竞争力和吸引力。
3结合公立医院改革探索传染病医院发展模式
传染病医院在发展中所面临的问题客观存在，但纵向比较，医院较以往已经有了较大的发展[5]，在业务收入、医疗质量、服务水平、教学科研、职工待遇5个方面均有明显提高[6]。在公立医院改革的推动下，医院致力于探索传染病医院发展的新策略。
3.1坚持专科特色，围绕专科发展与之相适应的综合学科
新医改要求地方政府结合国家重点专科建设项目，按照统筹规划，建立符合地方疾病谱、覆盖一定病种数量的区域专病中心。今年，医院四大专科：肝炎科、结核科、性病艾滋病科、职业病科均已确认为市级重点专科。其中肝炎科和职业病科正努力申报省级重点专科。围绕公立医院改革的重点，医院逐步加大亚专科的发展力度，挖掘现有学科的发展余力，加快人才培养效率，发展与传染病特色相适应的综合学科，以满足苏州大市范围的专病就医需求。
3.2依托品牌效应，发展有传染病特色的诊疗项目
公立医院改革按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，着力改善患者的就医感受，优化就医环境[7]。明年15%的药品加成将取消，医院需要运用技术力量、服务质量、宣传营销三要素，发展医院品牌，丰富病人来源，拓展诊疗手段，加快转型升级，以弥补因药品零差价而造成的经济损失。在技术力量上，医院与苏州大学合作成立的感染免疫重点实验室项目已于2013年8月2日通过专家组验收。依托实验室平台开展的CIK治疗，作为新项目已在患者人群中具有一定的知晓率。在服务质量上，医院根据创建文明单位标准不断推进服务质量整体上台阶，截至目前医院已蝉联12年江苏省文明单位，13年苏州市文明单位，通过以创促建的形式进一步提升服务质量，深化品牌优势。在宣传营销方面，着眼于更多的开发城区以外的患者资源，扩大医院的辐射面，着力提高医院的行业知名度。
3.3把握迁建机遇，权衡好学科发展的关系
目前医院面临迁建，新医院在门急诊、病房建筑面积和床位数方面都将得到显著提高。但就规模而言仍无法与同级别的综合性医院相比。因此在政府加大重点学科建设和专项设备购置的投入力度的前提下，如何充分利用现有床位数和有限的诊疗资源权衡好学科发展的关系是新医院建设面临的战略抉择[8]。如消化科、中西医结合科等学科的建立和发展，艾滋病科的未来发展，产科与妇科之间的发展关系，以及是否发展外科二级学科如骨科等，都需要做好定性与定量的分析，做出科学合理的权衡和判断[9]。
3.4加强医院内部管理，建立科学的绩效考核、评价体系
以提高服务质量、运行效率和患者服务满意度为核心制定公立医院考核指标体系是公立医院改革的内在要求。通过建立科学的绩效考核办法加强医院内部管理，不仅可以激发医院职工的工作热情，提高医院内部的工作效率，更可以为医院的发展规划提供参考和依据。在制定和实施绩效管理考核、评价指标时注重考核和评价指标的可操作性，采用量化指标，突出重点，注重均衡性。通过构建激励与约束相容，完善治理和合理运行并行的绩效机制，引导传染病医院在实现自身发展的同时朝着公立医院改革的既定目标稳步前进。
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参考文献]
[1] 国务院.医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）(国发[2009]12号)[Z].2009.
[2] 吴锋耀.董文逸.传染病医院的发展现状与对策.[J].中国医院,2013(3):26-27.
[3] 李雪雁.公立医院改革与传染病医院发展[J].中小企业管理与科技，2012(2上旬刊):197.
[4] 潘兆麟. 新医改形势下传染病医院的发展与出路[J].江苏卫生事业管理,2010(21):14-15.
[5] 方鹏骞,李璐,李文敏,等.我国公立医院改革进展、面临的挑战及展望[J].中国医院管理,2012(1):1-5.
[6] 顾昕,余晖,熊茂友,等.30个省市自治区推进公立医院改革试点思路评述[J].中国医院,2010(9)：17-19.
[7] 李进，郭晓东，王菲，等.综合性传染病医院运行机制新尝试[J]. 现代生物医学进展,2013(1):161-163.
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[9] 陈旭东.传染病医院发展道路探讨[J].经营管理者,2014(3):308-309.
（收稿日期：2014-09-07）