丛秀娇
烟台市芝罘区妇幼保健院，山东烟台 264001
[摘要] 该文运用描述流行病学方法，调查某高校麻疹聚集性疫情，结果表明该次疫情共报告61名病人，首发病例6月11日发病，为Ⅳ级突发公共卫生事件；发热集中在6月25—30日，出疹集中在6月27日—7月1日；涉及群体集中在8号男生宿舍楼，发现52名发热学生（第七层22名）；19例核酸检测阳性学生均为男性，年龄在19～24之间。这提示应强化学校传染病报告和防控意识，加强学校内外环境卫生管理，经常性的开展传染病预防知识宣传活动；对新生开展接种证查验工作，对无麻疹疫苗免疫史的学生进行补种。
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关键词 ] 麻疹；聚集性疫情；流行病学调查
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0187-02
[作者简介] 丛秀娇（1970-），女，山东人，本科，副主任医师，研究方向：传染性疾病控制。
2014年6月30日，某地报告一起某高校麻疹聚集性疫情，三级卫生部门采取并落实综合性防控措施，患者均已痊愈并解除隔离，密切接触者解除医学观察，距最后一例患者发病21 d内无新发病例出现，判定本次麻疹聚集性疫情结束。现将流行病学调查结果报道如下。
1疫情概要
6月27日8时30分左右，某市疾控中心接到某高校学生家长来电，报告该生居住的8号宿舍楼7层有多名学生发热，其所在寝室另有3人发热肺炎。接到报告后，立即组织市、区两级疾控专家组紧急进校开展调查，启动麻疹监测方案，对发热肺炎学生连夜采样进行病毒筛查，根据检测结果判定为以麻疹病毒为主，同时合并EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、风疹病毒混合感染的疫情。
截至6月30日12时，该高校共向中国疾病预防控制信息系统报告16名病例，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》规定，此次疫情达到突发公共卫生事件（Ⅳ级）报告标准。
截至7月4日22时，累计搜索61名发热或出疹病人，其中中国疾病预防控制信息系统报告25例（16例实验室确诊麻疹病例，9例实验室排除病例），其余36例发热学生得到隔离治疗。7月4日后，再无新发热学生。对293名密切接触者实施隔离医学观察，7月21日全部解除。
2调查结果
2.1病例搜索和诊断分类
病例搜索：接到报告后，根据该次麻疹病例临床表现不典型的特点，立即对该校2014年5月之后出现的疑似发热或出疹病例进行回顾性搜索，共搜索出43名发热伴或不伴出疹的病例，首发病例为6月11日发热，6月13日出疹，该病例未经医疗机构就诊，搜索时已痊愈且发病过程症状较轻。
实验室诊断：采集38份咽拭子标本，其中8份应用18种病毒筛查试剂盒检测，结果为1例麻疹、EB、腺病毒均阳性；1例麻疹、EB阳性；1例EB阳性；1例麻疹阳性。之后进行麻疹病毒核酸检测，19例阳性，19例阴性。采集37份血清学标本，血清抗体检测结果为麻疹IgM阳性1例，风疹IgM阳性1例。
流行强度和病例分类：61名发热或出疹病人，25例麻疹疑似病例，其中16例实验室确诊麻疹病例，9例实验室排除病例，其余36例发热学生，7例肺炎，1例风疹，23例上感，2例接种一般反应，3例未经诊断。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》规定，此次疫情达到突发公共卫生事件（Ⅳ级）报告标准。
2.2时间分布
发热集中在6月25—30日，出疹集中在6月27日—7月1日。19例麻疹核酸检测阳性病例首发病例发病时间为6月11日，其中11例患者主要于6月25日和26日集中发病，占总病例的57.9%。
2.3院系宿舍分布
61名发热或伴出疹病例，集中在8号男生宿舍楼，该楼共7层约有1814人，发现52名发热学生（第七层22名）。涉及的学院主要有化学学院、数学学院和城市环境学院（见表1）；其他9名病例则散在分布在4、6、9、10、11号楼和体育学院（13号楼）。19例核酸检测阳性学生，分布于6个学院12个班级，其中数学学院病例数7例，占36.84%；化学院6例，占31.58%（见表1）。19例核酸检测阳性学生涉及3栋宿舍楼，分别为8舍（17）、9舍（1）与体育学院东楼（1）。
2.4人群分布
19例核酸检测阳性学生均为男性，年龄在19～24岁之间。
2.5人群免疫水平
病例免疫史：61名发热学生中，3人有麻疹明确免疫史（2接种证、1强化免疫接种登记），其余不详。19例麻疹核酸阳性学生均无麻疹免疫史。
接种率评估：随机抽取407名学生进行麻疹疫苗接种率调查，其中0剂次占8.85%，1剂次13.02%，2剂次6.14%，不详71.99%；接种1～2剂次者合计19.16%。
易感人群积累情况：发病学生出生于1990—1995年，期间全国各地麻疹免疫程序为8个月和小学一年级，小学一年级学生的麻疹接种率普遍偏低，当时麻疹疫苗的接种剂量为0.2 mL，该人群麻疹保护率偏低，未形成有效的免疫屏障。由此可见，一旦有传染源，传播风险为高度风险[1]。
2.6流行因素分析
①今年麻疹疫情高发，目前处于流行季节[2-3]。②首例病例由于症状体征不明显很快痊愈，未能及时发现，导致传播。③该次疫情病例的临床症状和体征不典型，有些病例只出疹不发热，有些病例只发热不出疹，卡他症状不明显，很难鉴别，使传染源隐蔽，不易被发现，造成疫情迅速蔓延[4]。④学校对2012年麻风疫苗强化免疫措施落实不力，接种率只有3%，未能形成有效免疫屏障。⑤发病人群大多为20左右岁成年人，部分人群存在免疫空白，部分有麻疹免疫史的因接种后抗体水平逐年降低，难以不能达到保护作用。⑥学生来源于31个省，2014年全国麻疹处于高发态势，各省均有麻疹发病，学生的流动增加了麻疹传播流行的危险因素[5-6]。⑦学校对学生群体常见传染病防控意识不浓，疾病监测没有到位，没有很好开展晨检午检等监测工作，未能主动及时发展此次麻疹聚集性疫情，致使疫情在短时间内聚集暴发。⑧学校学生寝室环境较差，学生居住环境拥挤，日常通风消毒等防病措施未得到有效落实，也是此次麻疹疫情迅速传播的重要因素。
3疫情趋势分析和控制效果评价
3.1疫情变化趋势
该次疫情波成功控制在8、9和体育学院宿舍楼，未造成其他学院和寝室楼的传播。时间上从回顾性首发病例的6月11日起，到最后1例6月30日发病，未超过最长潜伏期，未造成二代病例的发生。
3.2疫情预测
由于该校为全国招生，各省1990—1995年麻疹接种水平不平衡，寒暑假、五一、十一节假日学生流动性大，发生麻疹传播流行的风险依然很高。
3.3控制措施评价
监测灵敏，反应及时。接到报告后，考虑到人群的特殊性，立即组织市、区两级疾控专家组紧急进校开展调查，并启动麻疹监测方案、对发热肺炎学生连夜采样进行病毒筛查。
判断准确，动作迅速。6月28日省市两级疾控和医疗专家根据流行病学调查、临床诊断、实验室结果对该次疫情进行分析和研判，准确判定为聚集性麻疹疫情。6月29日上午，三级卫生、教育部门相关领导和专家召开防控部署会议，由市卫生局领导主持并调度，同时三级免疫规划、临床、消毒等人员全部到达现场，立即开展防控工作。
措施果断，效果显著。省市领导高度重视，成立麻疹防控领导小组，紧急启动应急预案。省、市、区三级疾控、临床专家根据病例详细流调、病例三间分布及流行因素分析、该校学生麻疹疫苗接种率的评估，确定麻疹聚集性疫情性质并划定疫区范围，迅速落实分级综合控制措施。
疫情终止判定：根据国家《麻疹疫情调查和处置技术指南（2013年版）》标准，距最后一例麻疹病人发病6月30日后21 d内无新的麻疹病例出现，可判定该次麻疹聚集性疫情结束。
3.4不足与建议
学校校医院就诊条件差，医疗水平有待提高，传染病报告和防控意识较差。所以，应强化学校传染病报告和防控意识，提高学校医疗水平，加强学校内外环境的卫生管理，开展经常性的学生传染病预防知识宣传；对入学学生开展接种证查验工作，对无麻疹疫苗免疫史的学生进行补种。
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参考文献]
[1] 黄泓滟.麻疹疫苗强化免疫对合肥市麻疹流行及免疫效果影响[D].安徽医科大学，2014.
[2] 张延炀，马雅婷，王燕，等.2013年河南省麻疹流行病学特征及消除麻疹措施的分析[J].中国生物制品学杂志，2014，27（8）：1057-1060.
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[4] 何长华，曹继琼.麻疹病原学和流行特征及临床表现的变化[J].预防医学情报杂志，2014，30（9）：788-793.
[5] 马超，苏琪茹，郝利新，等.中国2012~2013年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2014，20（3）：193-199，209.
[6] 朱丽君，董桂华，张智.沈阳市某大学非典型麻疹暴发调查报告[J].中国初级卫生保健，2014，28（6）：86-87.
（收稿日期:2014-10-12）