骆素辉 艾 东 张晓丽 石 毅 赵二红
河北医科大学第四医院供应室，河北石家庄 050000
[摘要] 为了保证灭菌物品及时、准确供应，保证临床手术和治疗工作的顺利进行，预防院内感染的发生，确保患者医疗安全，体现质量持续改进。该文概述了消毒供应中心引用“零缺陷”管理，对消毒供应中心检查、包装环节存在的质量缺陷进行了资料收集及所采用的方法，列举了目前消毒供应中心检查、包装环节存在的一些常见的质量缺陷，并就消毒供应中心检查、包装环节存在的质量缺陷进行改进的具体的方法、措施以及改进后的效果评价进行了探讨。
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关键词 ] 检查;包装环节;质量缺陷;改进
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0050-02
医院消毒供应中心承担着医院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、检查、包装、灭菌和发放的工作，医院消毒供应中心工作质量直接反映全院无菌物品质量，是预防和减少医院感染发生的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人的安危[1]。而消毒供应中心检查、包装环节的质量监控，是确保灭菌物品合格率100%，保证临床手术、治疗顺利开展的重要前提。
该院通过对2013年1月—2014年1月包装的灭菌物品进行走访、电话反馈及调查问卷、质控小组现场抽查、区域组长的科内自查等形式，收集消毒供应中心包装环节存在的质量缺陷，并通过分析、实践研究，制定相关的改进措施来解决这些问题，并对改进后的效果进行评价，确保了灭菌物品及时、准确、合格的供应，确保了临床治疗和手术的顺利进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院对2013年1月—2014年1月检查、包装环节存在的质量缺陷进行收集、登记、归纳、分析、总结。
1.2 改进方法
通过制定相关的规章制度，操作规程，加强培训，加强管理，进行积极有效的改进，
2 结果
提高了消毒供应中心检查、包装环节工作质量，预防了院内感染的发生，确保了患者的医疗安全。
3 存在的质量缺陷
①用物准备不全，治疗巾、孔巾、纱布、棉球、锡纸漏放、少放，包装材料有破损、漏洞、污渍，一次性包布、治疗巾、孔巾反复使用或乱用。② 清洗质量不合格未及时发现：手工清洗的器械、器具和物品干燥程度不达标；有锈蚀器械未进行除锈、润滑、保养；锈蚀严重的未更换；返洗后的器械、器具二次污染或未进行润滑、保养，穿刺针及管腔器械检查不彻底或有棉絮遗留。③清洗组将各包装组的器械混放，少器械时不能及时追查哪个包装组少器械。④包装时未按照要求进行装配：包皮与内容物不符，少包、错包；器具数量不准确，开口不一致；多放或少放器械；器械放置种类、方向错误，穿刺针（气管套管）针管与针芯不配套，型号配备不符合要求；锐利器械未实施保护；器皿器具之间未用吸湿纸隔开；关节完全锁扣；不认真检查器械功能是否完好、规格是否符合要求，未进行双人核对签名，手术器械未放置有孔篮筐未按要求放置吸湿纸，未进行双层包装，绝缘的物品未进行安全检查，导光束未进行光的性能检查[2]。⑤各包装组器械位置乱放，打包时器械掉入抽屉、地面或被各类包皮覆盖，少器械时不能及时找到。⑥精密及贵重器械没有明显标识或没有进行保护[3]。急用包交接班不严格或没有明显标识。⑦封包不严密，封包过松或过紧，体积和重量不符合要求，高危险性物品包内未放置化学指示卡。⑧包外标识不全，粘贴不牢固，贴错外标识，有效期错误。⑨ 纸塑包装时未进行塑封机性能检测，温度不符合要求，密封不严有漏气，未按要求进行密封。⑩外来器械把关不严，未与清洗组进行交接、未按照要求分两层两次包装，未放置化学指示物、未与消毒员进行好交接，是否有植入物登记记录环境卫生管理及手卫生每月监测有时不达标。各种表格记录不完整。下班时未进行安全检查，造成安全隐患。
4 积极有效改进
①完善并认真落实各项规章制度和操作规程：根据卫生部颁发的消毒供应中心行业标准《消毒供应中心管理规范》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院感染管理规范》建立健全检查、包装区各项规章制度，各人员岗位职责，建立检查、包装环节工作流程，积极与临床科室沟通、协调，根据各个科室的具体需求，建立一套完整的操作规程和图示，包括用物准备、配置流程、配置说明、要求规格、摆放顺序及方式等。流程自始至终要前后衔接，通畅有序，使新上岗人员能够一目了然，能够根据操作规程和图示进行操作[4]。②加强消毒供应中心工作人员岗位培训，提高工作人员业务水平，除每天晨会进行培训、提问外，每月有计划分层进行培训，并进行理论和操作考核，鼓励利用网络自学，不断更新观念，掌握新技术、新知识，培养严谨、细致的工作态度，注重细节管理。③加强工作人员责任心、危机感教育，严把质量关、认真落实激励机制，调动全体人员的工作积极性，不定期进行质量缺陷检查，并记录汇总，进行分析总结，不断改进工作质量，提高工作人员的整体素质，养成良好的职业道德，从主观意识上防范差错[5]。④包装前停止清扫并进行环境评估，器械包和敷料包分室包装，加强保洁员的培训，清洁用具分类放置，每次使用后清洗、消毒、晾干，加强包装台面、地面、操作人员手卫生的管理，加强检查、包装区温度、湿度、空气监测，保持检查、包装区正压，避免清洗后物品再污染[6]。⑤尽力减少噪音对人的影响，对不锈钢物品轻拿轻放，避免落地，保持工作时注意力集中。⑥针对清洗不合格的质量缺陷，加强对清洗设备的检查与保养，加强清洗环节的质量管理，包装组认真检查清洗后器械齿牙、轴节、弯盘、治疗碗的洁净度，有无污渍、血渍、锈斑，必要时用放大镜，对不合格物品返洗并防止二次污染，返洗后进行润滑保养，加强对消毒技术规范的培训及落实，严格按照规范操作。⑦规范清洗组器械分类放置，不得混放，包装组器械检查、保养后规范放置，以免掉落或覆盖。⑧成立科室质控小组和区域组长，区域组长每日负责该区域质量控制，每月由质控小组进行不定期的质量抽查，对出现的质量缺陷进行汇总并进行改进。⑨合理配置人力资源，实行弹性排班，将年轻与年老、细心与粗心、快与慢相结合，降低质量缺陷的发生。⑩建立差错、缺陷登记本，对出现的质量缺陷进行登记、分析、改进，实行奖惩制度，责任到人，减少质量缺陷。将所有物品包内容物打印成册，人手一册，护士长随时提问，定期举行包装大比武；将清洗消毒后的器械、器具，按物品包装的操作规程装配，双人查对器械、器具物品数后，选择大小合适、质量合格的包装材料进行包装；高危险物品包内放置化学指示卡，如果透过包装材料能看到包内化学指示物的变化，则包外不必放置化学指示卡，经核对无误后方可进行包装。包外贴指示胶带，规范打印包外标识；区域组长每日检查工作质量，记录缺陷的种类和次数，每月汇总整理。按科室规定与量化考核挂钩[7]。严把外来器械质量关。重量<7kg，体积不超过30 cm×30 cm×50 cm,超重超大包必须减轻改小，与消毒员做好沟通交接，如有植入物做好生物监测。 闭合式包装时，第一层包布横向包装，第二层包布对角包装，这样就避免了只包一层包布的现象。不常用的灭菌包能塑封的塑封，这样可延长使用期限，减少过期包，减少资源浪费。严格执行查对制度（重要器械或物品要双人核查）和交接班制度。急用包上要贴“应急”标识并和消毒员严格交班，优先灭菌，灭菌后及时下送。贵重物品包专人负责，和消毒员严格交接并记录。 纸塑封装前检查热封机性能，调节温度合格后，进行塑封其塑封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5 cm，灭菌时放置方法纸对纸、塑对塑，竖着摆放可有效预防湿包的发生。 低温灭菌物品要用高压气枪充分干燥，管枪类器械盘绕放置，角度>90°。 包装完毕，要和消毒员当面交待物品包名称、数目，对有特殊要求的物品包要做好交接并记录。 建立质量追溯制度与不合格物品召回制度，每月征求科室意见，及时与科室联系，征求意见，收集包装质量缺陷信息，及时改进跟踪监控。
5对质量持续改进后进行效果评价
随着2009年卫生部消毒供应中心行业标准的颁发，该院消毒供应中心工作越来越受到各级领导的重视与关注。消毒供应中心于2013年1月—2014年1月收集了检查、包装环节存在的质量缺陷，并进行分析总结，针对缺陷，采取积极有效的改进，同时把“零缺陷”管理理念引入到消毒供应中心管理工作中，重视包装操作过程的质量控制，成立了由护士长任组长、区域组长任副组长的质控管理小组，严把包装过程的每个环节，强化质量保障，实行无缝隙管理，同时加大考评考核力度，避免质量缺陷发生。1年的实践证明，在消毒供应中心检查、包装环节中应用“零缺陷”管理，加强了工作人员的责任心，有效消除工作人员的不良观念，提高了工作人员工作效率，提高了工作人员的自我约束力和互相监督能力，使全体人员养成了良好的学习习惯和执行各种操作规程的依从性，规范自身行为，达到工作流程的标准化、规范化、制度化，控制和减少包装质量缺陷的发生，大大提高了消毒供应中心灭菌工作质量，减少医院感染的发生。使该院的消毒供应中心检查、包装环节质量缺陷总下降率为85.5%。获得了临床一致好评。
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参考文献]
[1]田桂登,杨兴玉,侯秋华，等.加强包装环节管理，提高手术器械包装质量[J].中华医院感染学杂志，2012 （2）：360.
[2]中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：1-3.
[3]田桂登,陈春丽,侯秋华.自制装载架装载纸塑单包装物品，降低灭菌后湿包率[J]中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4828.
[4]刘玉树,梁铭会.《医院消毒供应中心岗位培训教程》[M].北京：人民军医出版社，2013.
[5]王大莉，王晓娅，邓晓东.特殊手术器械的清洗维护保养方法探讨[C].中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛大会资料.北京：中华护理学会，2011.
[6]钟俊.消毒供应中心流程质量控制在预防医院感染中作用[J].健康月
刊， 2011，3（33）:44.
[7]白晓霞,包安竹.环节控制应用于手供一体器械的管理[C]//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编.南京：江苏省科学技术协会学会学术部，2011.
（收稿日期：2014-09-28）