陈建军 王保山 闫依群
西安凤城医院，陕西西安 710016
[摘要] 通过坚持院长带班夜查房的做法、成效和体会，明确院长带班夜查房的关键环节和方法，将传统的查房模式改为了具有前馈质控、环节质控效果的新型查房模式，强化了业务院长在医疗质量控制中的作用，使院长能够及时、全面的了解科室临床业务进展情况，为全面医疗质量控制和方针政策的制定提供了必要依据，有效提高医院医疗质量、安全及管理水平，减少了医疗纠纷。
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关键词 ] 夜班；查房；医疗质量；医疗安全
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0125-02
随着社会的进步和医疗卫生事业的发展，人们对于医疗服务的要求也越来越高，如何能够提高医疗卫生工作质量，更好的满足患者需求是目前工作中的重要课题[1-2]。为了提高医疗质量，保证患者住院安全，经院长办公会议研究决定，自2014年5月开始实行院长带班、由临床、医技、后勤参与的每晚夜查房制度。该制度实施半年多以来，在很大程度上提高了医院院科两级的管理水平，同时，使医疗安全与质量也得以大幅度提升，医疗纠纷明显减少。现将院长带班夜查房体会介绍如下。
1 院长查房的方法
1.1人员组成
值班小组由值班院长、总值班、手术科室组、非手术科室组、护理组及后勤组组成，因本院以创伤外科为主，故手术系统主任较多，人员充分。内科系统因人员较少，故医技等非临床科室主任参加内科组值班，护理组由全院护士长轮流，后勤组由后勤值班人员参加，总值班由院职能部门主任担任。
1.2检查方法与内容
（1）检查方法上述人员由值班院长带队，每晚19：30在指定地点集合后，由值班院长明确夜查房中各组要点关注及检查内容后，逐科开始查房，对查房中发现的问题现场解决，并了解科室需医院解决的问题，填写反馈表。
（2）检查内容内容包括：①整体病区医疗服务质量，由院长进行定性评价，针对该段时间中病区患者存在的医疗、护理问题及应对措施进行点评，科室负责人进行记录，并在之后的科室会议中进行讨论，制定改进对策；②落实医疗工作制度，对查房中发现科室存在的问题，科室需医院解决的问题，分别进行记录，每项均分医疗、护理及后勤三项，反馈表次日科主任、值班院长签字后汇总，一式两份，一份科室保留，一份院总值班保留；③查房结果汇总，在全部科室检查结束后，对各科室存在问题、解决情况及建议需医院解决的问题等进行统一汇总，汇总后次日晨由总值班在院长交班会上汇报，原则上要求对存在问题现场解决，现场解决有困难或共性问题，交班后当即讨论，立即拿出解决方案并实施，并且由次日值班查房预予监督检查、落实情况[3]。
（3）考核评价方法在患者床旁进行病史询问、病历检查以及体格检查，回到办公室后要求责任医师对患者的诊断、鉴别诊断、治疗措施等情况进行介绍和说明，由科室主任及院长对工作情况进行评价，指出应当改进的地方，最后由院长进行总结点评。
2 院长查房的效果
2.1提高了科室管理水平
通过院长带班进行夜查房，及时发现了科室存在的薄弱环节。通过临床、职能科室及护理后勤组在科室查房，全方位、多角度的对科室进行了解，及时发现各方面存在问题及缺陷，同时，集思广益，提出解决办法，并由下一班查房负责监督落实，促使科主任、护士长及时认识到科室平时存在的不足，并在查房小组的指导督促下迅速得以解决，有效的改善了科室的管理水平。
2.2明显提高了医院的管理水平及执行力
通过夜查房，充分收集、了解到了全院科室、职工、患者对院方的意见及设施、设备、各项制度中存在的缺陷与不足的第一手资料，同时也会发现由于制度缺失而存在的一系列问题，促使医院及时调整管理思路，弥补制度缺陷，达到决策最佳化[4-5]。
2.3进一步提高了医疗安全与质量
查房过程中，临床、护理组通过对运行病历、门诊病历及各项化验申请单、报告单的检查，进一步规范了书写内容，发现问题及时解决，使病历质量迅速、明显得以提升，同时病历内涵质量也得到了大幅度的提升，进一步提高了医疗安全与质量。
2.4明显的减少了医患纠纷
在夜查房中，通过对危重病人、老年病人、欠费病人、疗效不佳病人及高难度高风险手术术前术后的关注，使医院第一时间掌握了有潜在纠纷风险的患者，通过及时与科主任、主管医师沟通，采取不同方式，必要时医院及时介入，有效的把纠纷消灭在萌芽状态，及时化解了绝大部分潜在纠纷。实施查房半年多来，医院接患者投诉下降80%左右，避免多起医患纠纷。
3院长查房的体会
3.1提高了医护人员的病房管理意识
在传统查房模式中，仅仅是由当班医护人员进行病房巡视，工作范围也仅限于完成当班工作，缺乏必要的病房管理意识，对于一些安全隐患视而不见。而通过院长带班的多部门夜间查房，能够综合、权威性的对患者的病况做出判断，并及时发现环境、医疗等方面存在的安全隐患，及时做出防范处理，有效规避了风险事件。而且院长带队查房改善了各科室之间缺乏沟通配合的缺点，提高了医疗队伍的协作性，同时提升了院科两级的管理水平。
3.2提高了对危重患者的评估与防范
通过院长带班查房，能够对患者的情况进行权威评估，及时发现患者的查体及诊断是否有错误、遗漏，查房过程中发现的大部分问题均可现场及时解决，对无法解决的共性问题，次日交班会汇报后集体研究解决，形成决案后立即执行，并由当时值班组负责监督落实，大幅度的提升了医院决策的执行力[6]。真正做到了医疗安全、医患纠纷关口前移，及时发现并处置潜在医患纠纷及医疗安全隐患，在医院医疗安全及医患纠纷前铸起了一道坚实的防火墙。
3.3规范了医疗行为
夜查房的要求十分严格，要求查房医护人员必须衣帽整齐、态度和蔼，而在传统的查房模式下，缺少真正的监管措施，通过院长带队查房有效的规范了医疗行为，不但增强了医护人员的慎独精神，更能够有效督促医护人员严格按照规章制度执行各种操作。
3.4明确了管理方针
院长带班查房能够使管理层更好的了解各科室的实际工作情况，为针对性的制定管理对策提供了客观依据。院长办公会定期对值班情况汇总分析，结合医院工作重点，制定阶段性夜查房重点内容，使全院各科室明确医院工作重点，全方位配合医院工作。院长带班进行查房能够使管理层更加了解科室工作情况，在决策制定上更具有针对性，显著提高了管理效果。
4 结语
院长带班夜查房具有前馈质控、环节质控的性质，这种规范化综合性的业务查房避免了传统查房中存在的懈怠、轻视心理[7-8]，提高了整体医护人员对医疗质量控制的重视，也使医院管理层能够更好的了解和掌握全院临床医疗工作的现状，及时发现问题，针对性的制定策略和进行监管，并对临床医疗、护理工作提出了权威性的评价和指导，有利于医疗服务质量的进一步提高。
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（收稿日期：2014-10-17）