孙明翰
大石桥市中心医院呼吸内科，辽宁大石桥 115100
[摘要]在医院感染当中，最重要的部门之一就是呼吸内科病房，所以，我们要加强控制预防呼吸内科病房医院感染的各个相关因素，防治医院内出现感染现象，保证患者以及医护人员人员的生命安全，维护医疗效益。该研究主要通过相关资料，讨论医院呼吸内科病房感染的现状、感染途径以及相关感染因素，并且提出相对应的预防控制对策，从而使医院呼吸内科感染的预防治疗以及医疗质量的提高得以进一步开展。
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关键词 ]医院；呼吸内科；病房感染；现状；对策
[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0161-02
Hospital Infection of Respiratory Medicine Ward Situation and Countermeasures
SUN Minghan
Dashiqiao Central Hospital Respiratory Medicine， Dashiqiao ， Liaoning Province，115100 China
[Abstract]in the hospital infection，one of the most important sector is respiratory department of internal medicine ward，so，we should strengthen the prevention and control of various related factors of nosocomial infection in respiratory department of internal medicine ward，infection control in hospital phenomenon appears，ensure that patients and medical staff personnel safety，maintaining the medical benefits.This article mainly through the relevant information， to discuss the situation，respiratory department of internal medicine nosocomial infection route of infection and related factors of infection prevention and control measures， and put forward the corresponding prevention and treatment，so that the hospital department of internal medicine respiratory infection and improve the quality of medical care to further develop.
[Key words]Hospital；Department of internal medicine；Ward infection；Current situation；Countermeasures
[作者简介]孙明翰（1972-），男，辽宁大石桥人，本科，呼吸专业医生，研究方向：哮喘方向，抗生素。
患有呼吸疾病的患者大多有以下几种特征：年龄比较高、患病时间较长、病情反复发作、需要吸氧或者连续吸氧。对于病情比较严重的病人，机体抵抗力低下，人工气道常常出现，而且大量的广谱抗生素经过长时间服用来进行治疗，医院感染很容易。再加上治疗过程中，会出现医护人员服务观念意识薄弱的状况，对医院病房的管理不恰当，也会诱发医院感染。根据相关资料表示出，在我国的医院感染中，呼吸系统的感染是最主要的感染部门，且持续上升。因此，医院感染的重点部门之一就是呼吸内科的病房，必须使医院内部感染加强管理，有效的控制呼吸内科病房的医院里相关感染事宜。治疗效率、效果、效益以及安全无一不体现了一个余元的整体医疗护理水平，在这些关键因素当中，我们更注重的是怎样使患者不必要的病痛减轻。该研究主要通过相关资料，讨论医院呼吸内科病房感染的现状、感染途径以及相关感染因素，并且提出相对应的预防控制对策，进一步开展医院呼吸内科病房感染的预防治疗和医疗质量的提高。
1 医院呼吸内科病房感染现状
1.1 感染部位
呼吸道、肺部、泌尿道以及胃肠道是医院呼吸内科病房感染的主要感染部位，在这之中，最主要的感染部位就是呼吸道[1]。呼吸道直接和外界相通，年龄越大的人其T细胞功能下在逐渐减弱，分泌IgA、IgG也在下降，在空气中含量不干净时就会引起感染。除此之外，患病人员长时间卧床，没有相应的体育锻炼，使肺活量不断减弱，咳嗽反射程度下降，也会导致呼吸道发生感染。
1.2 致病菌
在医院中，呼吸内科病房内的主要感染隐患就是病原谱提示革兰阴性菌，病原谱提示革兰阴性菌主要包括肠杆菌种和假单胞菌。
1.3 感染的季节分布
按季节分布研究表示出，在第一季度中，金葡菌以及链球菌的感染率比较高；在第二季度中，克雷伯杆菌感染率比较高；在第三季度中，铜绿假单胞菌以及枸橼酸杆菌的感染率比较高；在第四季度中，表皮葡萄球菌以及霉菌的感染率比较高。在第一季度感染率比较高的链球菌[2]，表示出阳性球菌出现感染和气候因素有很大的关系，还可以表示出和上呼吸道感染的主要发病季节相同，两者之间有很大关系；没有发现明显的季节特征的为大肠杆菌和变形杆菌；以上的研究结果是否可以当做感染规律运用到通过季节使用药物，还有待进一步的研究。
1.4 住院时间与医院感染
通过相关研究结果表示出，患者的住院时间和医院感染之间有着很大的联系，在累计发病率方面来看，在入院后3周内，有82.68%的医院感染发生。按照各个时间段的分布，发病率最高的时期主要表现为患者入院后的第2周到第3周之间。出现这样现象的因素包括很多方面[3]，刚刚进入医院的患者一般具有严重的病情、较低的自身抵抗力、相关的检查治疗不断增多、生活环境也发生变化、且在卫生观念方面个别医护人员的意识不够，没有做到及时的完全分离感染患者和非感染患者，使交叉感染的发生率不断提高。
2 医院呼吸内科病房感染的危险因素
2.1 病房空气的污染
外源性感染是医院感染中最不容易忽视的因素，外源性感染中最主要的就是空气污染。空气污染不仅是通过微生物藉为介质来进行传播扩散，还是微生物的主要生存方式。在空气中，病毒与细菌等卫生物主要的存在形式是分散颗粒状的气溶胶形式，尘埃粒子含量越多，微生物含量就会越大，因此，微生物颗粒含量与空气的质量密切相关。研究调查表明，在空气中，所含浮游物中的细菌浓度在700~1800 cfu每立方米之间时[4]，会引起医院内感染的发生。然而，在呼吸内科治疗的患者中，有很多患者都是呼吸道感染，患者自身所带有的病原微生物很容易通过气溶胶的方式在空气中进行传播扩散，从而引起其他患者之间的交叉感染。因此，如要对呼吸内科病房的空气质量进行改善，有效的控制空气中微生物的传播与扩散是目前我们需要解决的主要问题。
2.2 宿主因素
宿主的相关因素主要包括慢性肺部疾病患者、自身免疫能力减弱、营养不良、年龄较高、同时伴随多种基础性疾病以及患者自身意识行为障碍等等。老年人在在呼吸内科病房中居多，呼吸道感染疾病的相关疾病包括慢性阻塞型肺疾病急性加重、肺炎和呼吸衰竭等[5]。其他疾病，例如心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病以及前列腺疾病等等基础性疾病同事伴随着这些高龄患者，这些都是引起医院感染的主要因素。
2.3 呼吸道侵袭性操作的感染
治疗呼吸系统疾病的主要方式为氧气吸入、雾化吸入，通过这两种方式进行治疗的过程中，会出现很多细菌容易滋生的位置，例如湿化瓶、氧气管、、流量表与湿化瓶衔接处、吸氧管与湿化瓶衔接处雾化器管道及储液罐等等位置。同时，医院感染也会在进行导尿管的插入、胃管、气管插管、机械通气、吸痰的过程中引起，医院感染也会通过医护人员的手、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物引起，同时还会导致患者之间出现交叉感染[6]。
2.4 不合理使用抗生素
《医院感染管理规范》是由国家卫生部发布的，它明确表示出，抗感染类药物的使用率必须控制在50%之下，和此规定相比，抗生素类药物在呼吸内科病房使用率比较高，就会不断滋生耐药菌株，导致菌群失调、细菌出现变异和双重的感染。
3 呼吸内科医院感染的预防对策
3.1 改善病房环境
改善患者的住院环境，病房内定时通风换气，保证空气流通，注重早晨和晚上护理、在家属探望病人之后，对病房内的卫生进行打扫，同时打开窗户，使空气中的细菌密度下降，确保患者所处的地方空气新鲜；在清洁护理的过程中，要使用湿式的方式进行打扫，防止灰尘飞溅，按规定时间对病房进行消毒[7]；与此同时，不要忽略病房内的各个设施，对其按规定时间进行消毒、清洗，从而使气溶胶在空气当中的扩散与传播减弱，使呼吸系统疾病医院感染的发生几率下降。
3.2 增强患者的健康教育
增强患者的健康教育，第一，增强患者了解自身健康情况的能力，指导患者的饮食和营养，以高维生素、营养丰富、高蛋白、容易消化食物为主要营养，增强患者自身机体的抵抗能力；注意在天气变化时对患者进行防寒保暖，患者尽量减少在呼吸道疾病流行时外出[8]，多进行体育锻炼，增强自身机体抵抗寒冷的能力。第二，增强医护人对医院感染的相关知识的了解，定期组织医护人员学习医院感染的防护知识，比如怎样穿好隔离衣，怎样正确的戴口罩，洗手的方式等等，对护理人员的日常各个操作过程进行规范化，注重治疗过程无菌操作，做好消毒工作。
3.3 制定严格的消毒制度
对吸氧患者注重管理，停止吸氧的患者，彻底消毒湿化瓶，有些患者持续或间断吸氧，鼻导管要做到一人一天一次一换，吸痰管一次性使用；面罩、吸入器管道、雾化、储液罐要做到一人一用，消毒工作到位；终末消毒患者出院后的床单及相关接触过的物品。
3.4 合理的使用抗生素
在用抗生素治疗感染性疾病的过程中，对其适应的症状进行了解，治疗时应正确的、有针对性地选择1种抗生素，从而防止长时间使用抗生素导致双重感染的发生；而对于广谱抗生素[9]，必须是在得到细菌培养结果之后再选择使用。
4 结语
长时间以来，医院感染使影响患者治疗康复的主要问题，医院感染的发生和医护人员有着很大关系。总而言之，想要使医院呼吸内科病房感染得到控制，最主要的方式就预防。宣传教育住院环境整洁的重要性、让患者了解相关的健康知识以及怎样使用抗生素、按规定进行消毒隔离、严格管理各个医疗设施的应用、制定完整地预防计划，从而有效地控制呼吸内科病房感染的发生。医护人员作为医院感染监测的主要工作人员，要及时对患者的情况进行检测，收集相关治疗资料，必须及时处理出现的问题，保持自身的责任心和爱心。医院方面要制定完整的管理办法以及各项规章制度，保障患者的人身安全，从而使和医护人员和患者双方都更加安全与便利。
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