李秋梅
苏州市中西医结合医院病案科，江苏苏州 215101
[摘要]目的 寻求医院病案借阅的最佳方式。方法 对该院病案借阅进行总结和回顾， 并与信息化管理（短信验证码平台）相比较。结果 信息化借阅是病案管理发展的趋势。结论 病案借阅在病案管理中占有重要位置，信息化管理是病案管理发展的趋势，实现电脑病案借阅的信息化的登记，实现易查询，易统计。
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关键词 ]短信平台；密码服务；病案借阅
[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0091-02
The Application of Lending Medical Record by Short Message Service Platform with Authentication Code
Li Qiumei
Department of Medical Records ，the Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Suzhou，Jiangshu Province，215101，China
[Abstract]Objective To explore the best manner for medical records management. Methods Summary and review were done on medical records management in our hospital in order to compare with the application of Information management （Short message service platform（SMS）） in medical records management. Results Information management was the development trend of medical records management. Conclusion Medical record lending occupies an important position in the management of medical record. The development trendence of Medical record lending is the information management ，which easy to be maintained and statistical.
[Key words]Short message service platform（SMS） ；Cipher service；Medical record lending
[作者简介]李秋梅（1981.11-），女，江苏人，本科，初级职称，从事病案管理工作。
随着医院信息化的不断发展，通过信息平台可以进行医疗信息查询。如现在已广泛应用的微信官方账号系统，app软件，等多实现了多方查询，如预约挂号、检查检验结果、费用情况等。短信平台也在医院的发展中不断的发展，短信验证是双方的一个凭证，通过短信内容密码来验证身份。
1 传统病案借阅存在的问题
随着卫生事业的快速发展，医院管理越来越受重视。病案管理作为医院管理的重要组成，它反映了医院的管理水平。随着各项社会功能和法律法规的不断健全和完善，病案被利用的范围越来越广泛，几乎渗透到社会各个领域，从社会基本医疗保险到商业保险；从司法鉴定到劳动保障部门的伤残鉴定；从个人了解病情到转院治疗；从升学、工作到补办出生证明等[1] 。除去为病人服务，在医院内部，当前，借阅病案的人员越来越多，临床医生、护士书写论文调阅相关病案；医保管理人员借阅病案核实收费项目；药剂科管理人员借阅病案查看抗菌药的使用情况；医疗纠纷办公室处理医患矛盾；医务科检查医疗质量、病历书写、输血相关等。病案借阅在病案管理中占有越来越大的比例。
原病案借阅主要指纸质病案，对借阅病案的借出、归还、催还、借阅工作量统计等均由病案管理人员手工操作，病案借阅工作效率低，且容易出现差错，病案丢失现象严重。[2]该院自病案科建立至2012年底，采用的均是原病案借阅方式。方法为登记本逐年登记，后改进为分科分本登记。2013年，配合电子病历系统的使用，病案借阅分为两种，一种为各临床科室通过电子病历系统登入后申请调阅，通过医务科比准后实现电子病案查询；另一种为需要纸质病案者，需经病案科工作人员进行手工办理借阅。在所有这些手工登记中，不规范的借阅行为逐年随之增多， 给病案的安全管理带来一定难处，存在了很多问题，导致出库病历追溯困难。现就此问题展开剖析：
①手工登记字迹潦草，辨别困难。追溯催还的时候，工作人员无从着手。
②缺少借阅人签名。医生拒绝承认借阅。
③分科分本登记后登记科别错误。查找困难。
④多份借阅有漏登。病案套叠在一起，没有仔细核对。
⑤借阅后归还不及时，甚至丢失。由于纸质登记，借阅期限难于统计，催还不及时，导致病案管理不严密。
⑥临床科室内交叉借阅病历。存在科室与科室之间直接把借阅的病案二次转手，追溯时比较困难。
⑦代理借阅。多数存在于上级医师要求下级医师前往借阅，签名只能是下级医师代签。
以上所列问题，导致了二次借阅查询难，耗时耗力。
2 采用短信验证码平台后病案借阅的局面
病案管理信息系统是医院用于病案管理的计算机应用程序，是医院信息系统的重要组成。它是利用计算机技术、网络技术及管理技术等手段对病案信息实行现代化管理的系统，是计算机和信息技术在医学领域的典型应用，在医院信息化建设中发挥着举足轻重的作用[3]。现在我国医院已使用病案信息管理系统管理病案，大部分以住院病案首页数据的输入、存储、读取为主。信息技术对医院业务的管理是一个发展趋势。目前，短信平台已广泛地运用于医护人员会议通知、员工生日及节日祝福等。但短信平台用于医院业务流程，还在起步阶段。病案室必须具备改革敏感性，随时准备单位内部及外部的功能改革，必须有成效地解决问题，区别问题的原因和基本关系，分析与产生问题原因的有关证据，制定选择解决问题的行动方案，选择一个具体的解决办法[4]。
该院于2014年伊始，配合现有的病案系统，引入短信平台验证码服务，开拓了病案借阅，从纸质登记进化到电子信息登记。具体流程如下。
①病案科工作人员进入病案借阅系统。②以借阅人姓名拼音首字母进入借阅登记界面。③老员工系统自动导入手机号码，核对号码，必要时更改手机号；首次借阅人员手动输入手机号码。④点击发送手机验证码，通过短信平台发送手机短信。⑤借阅人通过手机接收手机短信。⑥工作人员把验证码输入借阅系统。⑦输入住院号实行借阅。⑧多本借阅的只需继续输入住院号即可。
3 效果对比分析
在2014年这一年中，在短信验证电脑登记中体验到了一些优点，以下堪做对比分析。
借阅登记应做到认真、详细，须包含病案号、病人姓名、出院科别及出院日期、借阅人签名及科别、借阅目的、借阅日期、应归还日期、病案提供者签名、实际归还日期、归还者签名、上架人员签名、上架日期，同一病人的新老病案一同借阅的要逐一登记；借阅登记每隔3 d进行1次筛查，对超过3 d未归者及时进行催还并记录[5]。相对于这些于手工纸质登记借阅时存在的问题，电子借阅时通过住院号自动提取病案号，病人姓名，出院科别，出院日期，系统识别借阅日期，自动计算应还日期，签名以短信验证为审核身份，归还时系统识别归还日期，每3 d1次的手工筛查可以以电脑自动筛查，并自动催还，以短信通知当时用以验证的手机号码。
电脑短信验证码系统在病案借阅方面的介入，开创了一个新局面，使病案管理更加地科学化。病案借阅、追溯、催还、统计各方面都相较传统模式更好地服务于医院管理。
4 结语
综上，病案管理的根本目的是为医院与社会提供利用，对于一个全方位发展的现代化医院，拥有高质量的病案组成的病案库和检索系统，是医院最宝贵的财富，是无价之宝 [6]。该院病案借阅引入短信验证码信息技术服务于病案管理工作，通过一年的磨合，使病案借阅管理工作更好地规范化、具体化、科学化，优化了病案借阅流程，提升了病案科工作人员的工作效率，使病案管理得到进一步提高，给临床医疗提供了便利，以此通过信息化建设提高了医疗服务的进步。
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参考文献]
[1]方孝梅，张运红．某院病案资料复印特征分析[J]．中国病案，2012，13（3）：14-15.
[2]王瑛霞.病案借阅中存在主要问题及其对策 [J]．中国病案，2012，13（3）：13-14.
[3]王玉，尹小青.医院病案管理信息系统的应用与思考[J].中国医院统计，2005，12（4）：327-328.
[4]刘爱民.医院管理学病案分册[M].2版.北京：人民卫生出版社．2011：30-31．
[5]李军英.保持病案可获得性的对策[J]．中国病案，2014，15（8）：9-10.
[6]于霞，龙霞.加速病案管理的信息化进程[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：85.
（收稿日期：2014-11-17）