张 珍1 宋金梅2
1.山东省济南市传染病医院内科，山东济南 250013；2.山东省济南市传染病医院社管科， 山东济南 250013
[摘要] 目的 研究肝炎病人的抑郁状况及相关因素，为肝炎病人的研究提供依据。方法 采用Zung 抑郁自评量表（SDS）和问卷表对2014年间260例住院肝炎病人进行调查。结果 64.2%的肝炎病人存在不同程度的抑郁状况。问卷调查的结果显示，肝炎抑郁的主要因素在于病人担心疾病复发或加重，无法根治。结论 肝炎患者普遍存在心理问题，容易产生抑郁倾向，这一现象要求治疗人员采用合理高效的治疗措施，提高病人的身心健康指数。
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关键词 ] 肝炎；抑郁状况；影响因素；调查研究
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0182-02
Investigation on Depression Among Hepatitis Patients and its Related Factors
ZHANG Zhen 1 Song Jinmei2
1.Department of internal medicine Jinan Infectious Disease Hospital of Shandong Province， Ji´nan， Shandong Province，250013 China；2.Shandong Ji´nan Hospital of infectious disease agents， Ji´nan ，Shandong Province，250013 China
[Abstract] Objective Study the depression factors of patients with hepatitis， Provide a basis for the research of hepatitis patient. Methods Investigate 260 hospitalized cases of hepatitis patients using Zung Self-Rating Depression Scale （SDS） and the designed questionnaire. Results There are 64.2% patients existing different level of depression. The results of questionnaire show that the main factor of it is patients’ concern on recurrence of the hepatitis. The conclusion of our research is that patients with hepatitis have psychological problems general， which is contribute to the depression. Conclusion This phenomenon require our nurse to take actions to control this problems and improve the patients’ quality of mentality.
[Key words] Hepatitis；depression； Factors； Investigate
[作者简介] 张珍（1973-），女，山东济南人，本科，主管护师，主要从事传染病临床护理。
[通讯作者] 宋金梅（1968-），女，山东济南人，本科，主管护师，主要从事传染病临床护理工作。
肝炎作为最常见的传染病，严重影响着患者正常的生活和工作[1]。尽管肝炎日益引起医护人员的重视，截至到目前，还是没有探究出有效的根治手段。众所周知，肝炎患者长期忍受着身心的双重煎熬[2]。鉴于关于肝炎病人抑郁状况相关因素调查还不够全面，该研究选取2014 年1 月—2014 年12 月该院收治的肝炎住院病人150例，分析患者的抑郁状况，并对抑郁的相关影响因素进行深入的研究和探讨，为医护人员的整体治疗和心理干预提供了临床参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院2014 年1 月—2014 年12 月收治的260 例肝炎病人进行调查，男119 例，女141 例； 年龄20~80 岁； 文化程度： 大专以上95 例，初中及以下115 例，初中50 例； 有并发症的104 例，占40%。
1.2实验方法
参照抑郁自评量表（SDS）[1]， 由20个条目组成该量表，而每条目分1~4 级评分，抑郁严重程度指数=受试者条目累计分/80（最高总分），其中，指数范围0.25~1.00，无抑郁：<0.50，轻度抑郁：0.50～0.59，中度抑郁：0.60～0.69，重度抑郁：>0.70。
问卷调查根据文献调研及其医护人员经验进行设计[3]，问卷调查中涉及到的问题多数为患者在得病后担心或者已经存在的问题。比如肝炎是否能够根治的问题，治疗后肝炎是否会复发的问题，患病后工作能力的问题等。研究人员在肝炎患者入院后，在得到病人的理解支持后让病人填写调查表，在1 h内完成。该研究共发出调查表120份，回收120份。
2 实验结果
2.1 260例肝炎患者的抑郁状况
260例患者中，有64.2%的患者存在抑郁状况。其中轻度抑郁的比例最大，占总抑郁人数的54.5%，即超过一半的人数。这就说明只要提高治疗手段和对策，抑郁状况可以很好的改善。见表1。
2.2 肝炎病人抑郁的影响因素
在该研究中，病人的年龄、文化程度和性别也纳入了考查范围，对患者进行分组调查后，结果显示：病人的抑郁状况与性别并没有关系，文化程度越高反而抑郁的可能性越大，推测可能是由于对肝炎有所了解，但又了解不全面的原因。年龄层次中，中年人抑郁几率最大，推测与其社会压力比较大关系密切[4]。
病人最担心的问题是病情加重或复发，目前缺乏有效的根治手段在很大程度上导致病人这两方面问题的担心。其次，由于肝炎具有一定的传染性，所以肝炎患者容易受到歧视，工作能力下降，社交活动减少等都会加大患者得抑郁的可能性。见表2。
3 讨论
我国属于病毒性肝炎的高发区[5]， 其中，乙型肝炎表面抗原携带率为10%~20%，而有 20%的乙型肝炎最终发展成慢性， 目前，大约有3 000 万人为慢性肝炎病人。慢性乙型肝炎病人心理受到病人的经济负担、生活质量、易传染、愈后效果等因素不同程度的影响。据国外相关报道， 8.0%～18.0%的正常人群患有抑郁症，只是程度不同。对国内人群抑郁症状进行调查，研究表明其抑郁发生率为15.1%～22.5%，针对轻型中度慢性乙型肝炎病人，该调查得出其抑郁发生率为100 %， 且相比于健康人群，差异有统计学意义， 医护人员应引起重视。
3.1肝炎病人抑郁的影响因素
该组调查的260例肝硬化的病人中，有167例存有不同程度的抑郁心理， 占64.2%。然而另一组实验数据显示一般的住院病人换抑郁的人数只占20%~30%。可见，肝炎病人比一般病人承受着更大的心理和精神压力。根据调查结果显示，患者最担心的问题是病情复发或者加重。其次，由于肝炎具有一定的传染性，所以肝炎患者容易受到歧视，工作能力下降，社交活动减少等都会加大患者得抑郁的可能性。此外，肝炎患者治病所带来的经济压力也不容小觑。这一系列的问题必然会影响到家庭关系的和谐。种种因素结合起来，肝炎病人的抑郁的可能性自然高于普通病人。这些因素为治疗对策提供了方向。
3.1.1肝炎病人伴有抑郁状况生活中的注意事项 随着行业体制改革，社会迅速发展，工作紧张，生活节奏加快，现实社会不断被新观念、新事物冲击，导致一部分人有时感到忧心忡忡， 不知所措， 造成最近几年患抑郁症的人数增加， 人们应高度重视。作为治疗人员， 应掌握相关医学知识， 将医院的有利条件以及自身的有利因素充分利用， 推动现代治疗与现代医学的快速发展步调一致， 充分认识到现代治疗发展的必然趋势是心身治疗。
3.1.2 首先评估病人心理状态 病人抑郁状态采用通过交流和参照Zung 抑郁自评量表进行了解，同时了解在病人治疗过程中其家属的支持情况，病人的主观利用度和得到帮助的来源，参加社会活动情况，寻求帮助与倾述烦恼的方式等，做到对症下药。要根据病人的具体情况进行治疗，即不同程度的抑郁进行不同方式的治疗。对于不同年龄层次、不同的文化程度的患者也要进行不同治疗。此外，治疗人员也要关注病人的家庭情况，经济来源。尽量的鼓励病人家属在精神上多支持理解病人。
3.1.3与病人保持良好关系 工作中多和病人进行交流，多传播一些肝炎方面的知识。多关心病人的生活，指导其良好生活习惯的养成，树立病人战胜疾病的信心，使病人在医生进行治疗时积极配合。只有护士应做到令病人信任， 尊重， 在这基础上， 才能避免护患关系紧张， 达到良好的效果。在接触有抑郁状态的病人时，应表达出关心与兴趣，要多抚慰、开导，要全程进行卫生知识宣教，解答病人问题时做到恰到好处，对病人心理状态进行调整，消除其抑郁、悲观的情绪，能够正确认识疾病； 也能通过听轻音乐、看电视、看书等方法分散注意力，促使生活质量的提高。
3.1.4生活和医疗治疗 生活和医疗治疗具体包括了饮食、睡眠以及药物治疗和心理治疗方面。饮食方面，治疗人员应该给病人制定正确的饮食习惯，包括进食量和进食时间等。建议病人选择高蛋白、高维生素和易消化的食物。睡眠方面，要尽量提高病人的睡眠质量，这就要求病人有一个安静舒适的睡眠环境。睡眠质量不好会直接影响病人的情绪。当病人的抑郁情况比较严重时，可以采用适当的药物治疗。在医生的指导下合理用药。而对肝炎抑郁患者的心理疏导也很重要，作为治疗人员要及时发现患者的心理不适，及时分散病人的注意力，提高病人的信心，帮助病人树立生活的希望。
3.1.5健康知识宣传 患者在医院治疗病情稳定后，出院后的家庭治疗也很重要。病人的亲朋好友与慢性肝炎病人的接触比较密切，其心理状态必然受他们对病人的态度以及行为的影响。该研究发现，有42.3% 的病人因害怕疾病传染而减少了社交活动，医护人员应对病人亲友讲述要采取宽容的态度与恰当的行为方式对待慢性肝炎病人，利于病人克服自卑心理； 否则，故意疏远、过度害怕会影响病人心身健康，造成其心理负担加重； 将肝炎传播方面的知识传教给病人亲友，使其对肝炎病毒的传播方式和病程发展有所了解，提高对慢性肝炎的认识，从而协助和促进病人良好心理健康水平的保持。
所以治疗人员也要对患者的家属进行必要的治疗指导。除了饮食、睡眠等方面外，也要对家属进行疾病知识和服药注意事项的指导。宣传健康知识，促进病人的康复。
综上所述，肝炎病人的抑郁状况的确比普通住院病人的抑郁情况严重。乙型肝炎病人病程的所有阶段都受到抑郁状态的影响，但很多肝炎病人的抑郁状态没有被及时识别和进行有效治疗， 使慢性肝炎病人的生活质量、住院时间、自我照料能力与服药依从性受到了严重影响。通过问卷调查我们了解到主要原因在于担心肝炎复发无法根除，及其对生活各方面的影响等。这就要求治疗人员要根据这些原因采取适当的心理治疗，提高病人的生活质量。
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参考文献]
[1] 汪向东，主编.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志， 1993， 7（增刊）：160.
[2] 贾明新.治疗干预对住院乙型肝炎患者焦虑、抑郁情况的影响分析[J].中国医药指南，2014，12（24）：36-37.
[3] 赵姜楠.慢性乙型肝炎病人特异性、焦虑、抑郁和社会支持的相关性研究[J].治疗研究，2014，28（3）：931-932.
[4] 李茹等.慢性乙型肝炎患者心理健康状况及心理干预效果研究[J].武警后勤学院学报，2012，21（11）：889.
[5] 王璀珍，曾志励.慢性乙型病毒性肝炎患者心理健康状况调查研究[J].广西医学，2012，33（3）：300-301.
（收稿日期：2014-12-09）