莫玉平 覃候山 莫隆兴 张覃波 秦美伟
南丹县疾病预防控制中心，广西南丹 547200
[摘要] 目的 分析疫情的特征及相关危险因素，为消除麻疹提供科学依据。方法 对病例进行调查核实，采集血清和咽试纸样品进行实验室确诊，结合历史流行情况、人群免疫状况、人口流动情况、疫情规范处置、医院感染等综合分析暴发原因。结果 疫情具有从病例输入到引起暴发时间长、疫点较多但点内病例不多、传播轨迹清晰、发病年龄向小于8个月和成年人两端扩展、有免疫史记录的病例较多等特征；疫情固有的周期性、易感人群的积累、疫点处置不彻底、医源性感染是暴发主要原因。结论 提高麻疹疫苗接种率和规范处置疫情是预防暴发的根本措施。
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关键词 ] 麻疹；暴发；流行病学调查
[中图分类号] R181.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-00178-02
Together the Mountain Input Analysis of Investigation of Measles Outbreak
MO Yuping TAN Houshan MO Longxing ZHANG Tanbo QIN Meiwei
Nandan County Center for disease prevention and control，Nandan Guangxi Province，547200 China
[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics and risk factors， toprovide scientific basis for measles elimination. Methods To carry out investigation to verify the case， collect serum and throat swab samples were laboratory confirmed， with the comprehensive analysis of the historical prevalence， immune status， population flow， epidemic， regulate the disposal of hospital infection outbreak reason. Results The epidemic has from the case input to cause the outbreak epidemic time long， but more points within a case not much， propagation path clear， age of onset， extended to both ends of less than 8 months and adults immunized history cases recorded more characteristics； epidemic inherent periodicity， easy to accumulate， epidemic disposal moving group is not thorough， iatrogenic infection is the main cause of the outbreak. Conclusion To improve the measles vaccination rate and regulate the disposal is a fundamental measure to prevent the outbreak of epidemic.
[Key words] Measles； Outbreak； Epidemiological investigation
[作者简介] 莫玉平（1968-），男，壮族，广西南丹人，本科，主管医师，主要从事疾病预防控制工作。
2014年5月31日—8月22日，南丹县月里镇发生一起麻疹暴发疫情，确诊麻疹病例22例，经采取综合防控措施，疫情迅速得到控制，现将情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 疫情调查
按照《全国麻疹监测方案》和《广西麻疹疫情处置技术方案（试行）》，由县疾病预防控制中心流调人员，对所有报告的疑似麻疹病例进行调查，并采集麻疹疑似病例血清和咽试纸样品送河池市疾病预防控制中心检测。对该镇麻疹历史流行情况、人群免疫状况、人口流动情况、免疫规划常规工作质量、疫情规范处置、医院感染情等情况进行调查分析，明确流行相关危险因素。
1.2 相关定义
1.2.1 散发疫情 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位发生单例的麻疹病例后，历经一个最长潜伏期无二代病例发生。
1.2.2 暴发疫情 在一个局部地区，短期内突然出现较多的麻疹病例。以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，或以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。
1.2.3 疑似病例 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者为麻疹疑似病例。
1.2.4 确诊病例 采集麻疹疑似病例血清和咽试纸样品经实验室检测，麻疹IgM抗体阳性者或麻疹病毒核酸阳性为确诊病例。
2 结果
2.1 基本情况
南丹县月里镇辖10个村（居）委会，分为216个村民小组，共145个自然屯。总人口25 983人，总户数5 126户。2014年5月20日，月里镇月里村儿童刘某（男，5岁）到广西区某医院做白内障切除手术，5月22日返回，5月26日因咳嗽到月里镇卫生院输液治疗，5月31日报告为疑似麻疹病例，县疾病预防控制中心立即采样送检，并开展相关调查和处置工作。6月20和7月5月里镇巴峨村各出现1例麻疹病例，7月18~19日该村相继出现3例病人，形成疫情暴发。此后疫情迅速向其它村蔓延，波及5个村形成9个疫点，并扩散至其它乡镇的自然屯，形成2个疫点。疫情发生至流行终止时间跨度达83 d，其过程经历了典型的病例带入、延续、暴发、扩散几个阶段。
2.2 临床表现与实验检测
22例麻疹病例均有发热、出疹、咳嗽症状，伴有卡他性鼻炎症状占68.18%，伴有结膜炎症状81.81%，有3例病例伴有柯氏斑，病例从发热到出疹的间隔时间为0～7 d，无重症或死亡病例。送检血清样本（检测麻疹IgM抗体）及咽试纸样本（检测麻疹病毒核酸）各22份，两类样品检测结果均为阳性。
2.3 病例的三间分布情况
2.3.1 时间分布 7月5日前3例占13.64%，7月中旬至8月上旬17例占77.27%， 8月下中旬后2例占9.09%。
2.3.2 地区分布 病例分布于月里镇巴峨村、月里村、牙林村、立外村、纳塘村5个村，形成9个疫点，发病村数占总村数的40%；其中巴峨村9例占40.91%，其余村为2~3例；此外，六寨镇松柏村1例及吾隘镇同贡村1例，与该起疫情的病例有明确的接触史，存在流行病学关联。
2.3.3 人群分布 年龄小于8月龄的1例， 2~6岁15例占68.18%，7～10岁3例，成人2例；职业为散居儿童14例占63.63%，幼托儿童1例占4.5%，学生5例占22.72%，农民2例占9.09%。
2.4 病例免疫史
除1例未达到接种月龄及2例为成人外，无免疫史6人占40.91%，不详1人占4.5%，有明确免疫史12人占54.54%，其中接种过2剂麻疹疫苗10人占45.45%。
2.5 控制措施
对所有发现的22例麻疹病人实行隔离治疗；追踪、登记密切接触者150人，给予免费接种免疫球蛋白，医学观察21 d；对发生麻疹病例的11个疫点8月龄以上59岁以下人群开展应急接种，接种率91.65%（1 241/1 354）； 对月里镇其余村屯的8月龄至15岁以下儿童开展麻疹疫苗强化免疫，接种率95.84%（3 271/3 413）；对与月里镇相邻的六寨镇、中堡乡8月龄至7岁以下儿童开展麻疹疫苗强化免疫，接种率97.15%（4 436/4 564），疫情从8月下旬迅速控制。
2.6 危险因素调查
2.6.1 麻疹疫情历史概况 月里镇自1980年有系统的监测数据以来，分别于1982年、1992年和2001年出现周期性流行高峰，发病率分别为520.48/10万、181.24/10万和108.80/10万，间歇期年发病率最高在20/10万以下，疫情的消长与全县基本一致，呈现约每10年出现一个周期性流行的规律。
2.6.2 报告接种率与调查接种率情况 调查该镇近5年来含麻疹类疫苗报告接种率及调查接种率分析，按该镇年出生人口16‰计算，2011年和2012年应种人数明显偏少，有漏卡现象，另外，从每年开展的接种率调查看，有3个年度未达到90%以上要求，有漏种现象，说明该填每年均有一定数量的免疫空白人群积累，见表1。
3 讨论
经搜索当地此前并无类似症状病例。其感染来源为外出感染带回本地。疫情特征为：（1）病例从输入到引起暴发时间长达47 d。产生了三代单个病例，前期传播扩散慢，这与该镇属于典型的山区地貌，辖区内自然村落分散，交通不便有关。（2）暴发疫点多但各点病例不多。疫情扩散形成11个疫点，除了1个点发病5人外，其余各点发病人数均在3人以下，这可能得益长期免疫规划的实施，免疫人群的存在，尽管存在漏种，但发病分散，人数不多。（3）传播轨迹清晰，多数病例之间具有明确的接触史。（4）发病年龄集中在2~6岁儿童，同时也有小于8个月和成年人病例发生，具有 “双相移位”现象[1]。在“疫苗时代”，麻疹发病年龄向“两级”发展的情况与相关文献报道的一致[2]。（5）有免疫史记录的病例较多。由于大多数儿童已接种多年，这些记录的真实性难以确认，如这些病例真实接种过麻疹疫苗，其免疫失败可能与疫苗免疫原性、冷链设备、接种技术、接种剂量、免疫起始年龄、和其他病毒干扰等有关[3]；若是虚假接种则说明基层免疫规划管理存在问题，这两种情况是否同时或单独存在，难以排除。
通过调查发现此类疫情比较典型的特点是传播扩散相对较慢，及时规范处置早期的散发疫情就能够避免暴发疫情的发生，以降低发病率。
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参考文献]
[1] 张括生，尚莉丽.建国60年来麻疹流行病学特点及其防治措施[J].中医药临床杂志，2011，23（9）：759-762.
[2] 张宁静，张晓曙，付鸿，等.甘肃省＜8 月龄及≥15 岁人群麻疹发病危险因素分析[J].中华流行病学杂志，2014，35（10）：1095-1098
[3] 张辉.一起麻疹暴发疫情流行病学调查[J].现代预防医学，2008，35（4）：632.
（收稿日期：2014-12-10）