孔蓉爱
吉林省吉林市妇幼儿童保健中心,吉林吉林 132011
[摘要] 目的 分析依托咪酯乳剂在用于门诊无痛人工流产术时对血流动力学的影响以及其使用的临床效果。方法 选取该院门诊行人工流产术的患者80例，随机分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组40例。依托咪酯组静脉注射0.3 mg·kg-1的依托咪酯乳剂; 丙泊酚组静脉注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。观察并记录两组在注射前、注射后以及苏醒后（分别以T1,T2，T3表示）的DBP、SBP、HR、SpO2、RR变化,同时记录麻醉诱导时间、苏醒时间、术中知晓以及用药后的不良反应。结果 两组患者的手术都顺利完成。麻醉诱导时间丙泊酚组(36.40±8.16)s，依托咪酯组为(37.20±7.35)s。苏醒时间：丙泊酚组(5.22±2.12)min,依托咪酯组(5.38±2.05)min， 两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与T0比较: 丙泊酚组T1时SBP、DBP、RR、HR均降低明显； 依托咪酯组T1、T2及丙泊酚组T2时SBP、DBP、RR、HR均变化不明显。不良反应：丙泊酚组18例出现注射部位疼痛;依托咪酯组中8例出现肌阵挛患者, 2例注射部位疼痛。两组患者未出现人流综合症和术中知晓，也无SpO2明显下降。结论 依托咪酯乳剂具有对血流动力学影响小，并发症小等特点，能用于无痛人工流产术。
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关键词 人工流产；麻醉；丙泊酚;依托咪酯
[中图分类号] R614.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0126-02
人工流产术是妇产科最常见的手术之一，是对意外妊娠的补救措施。手术虽小，但患者在术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时，会感觉到疼痛，有的患者还会由于迷走神经兴奋，导致主要表现为心律紊乱、心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心呕吐、胸闷等的人工流产综合征，严重者可出现抽搐或者昏厥[1-3]。为了使患者在人工流产术中承受的痛苦减轻，人工流产综合征的发生率降低，分析依托咪酯乳剂在用于门诊无痛人工流产术时对血流动力学的影响以及其使用的临床效果该院妇产科2012年6—10月在人工流产术中应用依托咪酯乳剂进行静脉麻醉，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院门诊行人工流产术的患者80例为研究对象，患者年龄22~37岁，体重41~75kg，孕周6~9周，ASA I级，患者均排除呼吸系统疾病和心血管疾病。将上述患者随机分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组40例。依托咪酯组静脉注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳剂; 丙泊酚组静脉注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。
1.2 麻醉方法
两组患者在手术前6h禁饮禁食，不停止使用其他药物。进入手术室后建立静脉通道，并静滴乳酸钠林格氏液，监测患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR变化，并进行鼻管吸氧3 L/min。依托咪酯组静脉注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳剂; 丙泊酚组静脉注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。待患者睫毛反射和意识完全消失后进行手术，如果体动反应在患者手术中出现则追加药物，药物剂量为首次剂量的1/4~1/2。
1.3 观察项目
术中监测患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR变化，针对性做出处理。记录两组在注射前、注射后以及苏醒后（分别以T1,T2，T3表示）的DBP、SBP、HR、SpO2、RR变化,同时记录麻醉诱导时间、苏醒时间、用药后的不良反应以及术中知晓。
1.4 统计方法
采用SPPS 11.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示,进行t检验。
2 结果
两组患者的手术都顺利完成。麻醉诱导时间丙泊酚组(36.40±8.16)s，依托咪酯组为(37.20±7.35)s；苏醒时间：丙泊酚组(5.22±2.12)min,依托咪酯组(5.38±2.05)min，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与T0比较:丙泊酚组T1时SBP、DBP、RR、HR均降低明显；依托咪酯组T1、T2及丙泊酚组T2时SBP、DBP、RR、HR均变化不明显，见表1。不良反应：依托咪酯组中8例出现肌阵挛患者,2例注射部位疼痛;丙泊酚组18例出现注射部位疼痛。两组患者未出现人流综合征和术中知晓，SpO2也无明显下降。术中无人流综合征发生。
3 讨论
人工流产术是妇产科门诊最为常见的手术之一，其特点为手术操作相对简单，技术普及广泛，手术时间短。因此对于此类手术的麻醉，要求起效迅速，并且手术完毕后，患者能够快速的恢复意识并保持清醒，以便尽快离院。丙泊酚和依托咪酯都是短效麻醉药物，都有作用时间短，起效快、意识恢复速度快等特点，适用于简单快速的手术。二者相比较其起效时间、作用时间、以及恢复速度等均无明显的差别，但依托咪酯对于维持心血管系统的稳定要由于丙泊酚，有研究表明丙泊酚达到麻醉诱导剂量时，会抑制心血管系统，使患者动脉压下降，而依托咪酯则无此现象发生[4-5]。这与该组试验的结果基本一致，该组实验中，使用丙泊酚注射液的患者，出现心律下降，动脉压大幅度下降的现象，而使用依托咪酯注射液的患者，心律基本无变化，动脉压轻微本下降。因此依托咪酯更适合用于向无痛人流这类小型手术。
依托咪酯乳剂还有对血管刺激轻微的特点，因此在手术麻醉时可以单独使用。需要注意的是使用依托咪酯不当可能造成肌阵挛。主要是要控制好用量，因为依托咪酯的镇痛作用较小，所以用量小容易出现术中腹痛，而用量过大可能造成肌阵挛，因此医生要对药物的使用剂量把握得当。
综上,依托咪酯乳剂用于门诊无痛人工流产术的短时静脉麻醉时具有安全性高、对血流动力学影响小、并发症少的特点,值得临床推广。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-15)