李安洋1 刘发军2
1.安徽省六安市第二人民医院超声医学科,安徽六安 237008；2.安徽省六安市第二人民医院心内科,安徽六安 237008
[摘要] 目的 探讨高血压患者临床分级与颈动脉内中膜厚度及血脂的关系，为早期防治高血压提供依据。方法 选取该院门诊和住院的原发性189例高血压患者按国际标准分为1、2、3级3组，用彩色多普勒超声检查测量中膜厚度(IMT)，观察有无斑块形成，并采取空腹静脉血进行血脂实验室检查。选择同期健康体检者80例作为对照组。结果 左、右颈动脉IMT和斑块检出率随着高血压分级的升高而逐渐增厚和增加，且不同级别之间差异有统计学意义(P<0.01)；血脂相关指标随高血压分级的逐渐增加而上升，其中TCHO和HDL在不同级别之间差异有统计学意义(P<0.01)；相关分析显示左、右颈动脉IMT厚度均与血脂水平均成正相关。结论 彩色多普勒超声检查高血压患者双侧颈动脉IMT可为临床对动脉血管早期病变诊断提供依据,有助于制定治疗方案、观察病情及估计预后。
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关键词 高血压； 颈动脉内中膜厚度；彩色多普勒超声；血脂
[中图分类号] R544 [文献标示码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0186-02
高血压是导致动脉粥样硬化、心脑血管疾病发生的主要危险因素之一[1-2]。颈动脉内中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)指颈动脉血管内膜和中膜之间的垂直距离，是动脉粥样硬化的亚临床标志，与脑血管疾病的发病有关。利用超声技术检测颈动脉IMT，探讨其与高血压临床分级和血脂的关系，可为高血压的早期防治提供依据[3-4]。该院2010年1月—2011年12月通过彩超检测189例高血压患者颈动脉IMT，并分析其与高血压临床分级和血脂的关系,旨在探讨高血压患者临床分级与颈动脉内中膜厚度及血脂的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院的高血压患者189例为研究对象，男100例，女89例，全部患者均非同日3次血压收缩压≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa)和舒张压≥90mmHg，且未经降压治疗或停用降压药物1周以上，即符合1999年WHO高血压指南定义的高血压标准，排除患者为：继发性高血压、冠心病、风湿性瓣膜病、外伤、感染、外周血管疾病及合并心、肿瘤或免疫系统疾病、肝肾功能不全者。将所有病例按国际标准分为高血压1、2、3级3组。对照组选择同期健康体检者80例，男38例，女42例，体格检查、心电图、血糖、血脂和肝肾功能均正常，无心脑血管疾病史。各组性别(χ2值=1.335，P>0.05)、年龄(F=1.156,P>0.05)等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2 彩超检测颈动脉IMT
使用LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，10.0MHz线阵式探头。双侧扫查,颈动脉IMT为管腔内膜交界面与外膜交界面之间的垂直距离,IMT在颈总动脉近心端距分叉处1 cm,分叉部及颈内动脉起始部上方1cm处后壁测量,3处测量取平均值作为其颈动脉IMT。斑块的确认:IMT＞1.2 mm即确认为斑块。
1.3 血脂实验室检查
所有受试者检测前禁食12 h后空腹取肘静脉血测定总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)。所有指标均在该院生化实验室同一台日立-7600全自动生化分析仪上测定,试剂盒购自德国罗氏公司。
1.4 高血压分级标准
高血压1级：收缩压140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg；2级：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg；3级：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x-±s)均数±标准差表示,进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 高血压不同分级患者颈动脉IMT测定结果及斑块检出率
高血压不同分级患者左、右颈动脉IMT测定结果及斑块检出率见表2。结果显示左、右颈动脉IMT随着高血压分级的升高而逐渐增厚，且不同级别之间差异有统计学意义(F值分别为29.299和20.739，P<0.01)。左、右颈动脉斑块检出率也随高血压级别上升而逐步增加，且不同级别之间差异有统计学意义(χ2值分别为69.058和57.053，P<0.01)。
2.2 高血压不同分级患者血脂测定结果
高血压不同分级患者血脂测定结果见表5。结果显示血脂相关指标随高血压分级的逐渐增加而上升，其中TCHO和HDL在不同级别之间差异有统计学意义(F值分别为4.508和3.938，P<0.01)。
2.3 高血压患者左、右颈动脉IMT与血脂相关性分析
将高血压患者左、右颈动脉IMT厚度与血脂指标TCHO、TG、HDL及LDL水平分别做Pearson相关分析，结果显示，左、右颈动脉IMT厚度均与血脂水平均成正相关，其中TCHO及LDL差异有统计学意义。见表6。
3 讨论
高血压是最常见的心血管疾病，可并发严重的心脑等靶器官损伤。其主要表现为动脉血压升高，随着血压的升高，动脉管壁承担压力负荷的部分由弹性纤维转化为非弹性胶原纤维，导致动脉纤维硬化，动脉顺应性随之减退[2]。颈动脉作为弹性大动脉，无其它脏器遮挡及干扰，容易寻找和固定解剖结构部位，使得超声检查简便，且图像清晰，故被用作超声检测动脉功能状态的主要血管。颈动脉血管壁组成分为内膜、中层和外膜，中层平滑肌细胞迁移至内皮下引起的内膜增厚和中层平滑肌细胞增殖、细胞外基质重构所致中层增厚是血管重构的主要表现；颈动脉超声检查是一种无创检查，它通过检测内中膜的厚度观测血管内膜和中层体积的改变，从而反映颈动脉血管壁结构改变[3]。研究已证实颈动脉粥样硬化斑块是高血压所致脑缺血的主要原因。颈动脉内中膜厚度增加预示心血管事件的风险增加。颈动脉内中膜厚度被2005年中国高血压指南及2007年欧洲(ESH/ESC)作为衡量高血压靶器官损伤的指标之一[5]。
该研究观察高血压患者超声下颈动脉内中膜厚度变化，结果显示颈动脉内中膜厚度随高血压分级的升高而逐渐增厚，提示高血压患者存在一定程度的颈动脉内中膜增厚。研究结果还显示颈动脉斑块检出率也随高血压分级的升高而逐渐增加，表明颈动脉粥样硬化斑块的发生率与高血压严重程度相关。这主要与颈动脉长期处于较高压力之下有关，导致血管壁不同部位及不同成分的非均匀生长[6]。以上结果证实高血压是颈动脉结构及功能改变的主要因素之一，并且高血压程度越重，其粥样硬化程度越重。该研究还显示高血压患者血脂相关指标随高血压分级的逐渐增加而上升，相关分析则显示左、右颈动脉IMT厚度均与血脂水平均成正相关。高血压所致颈动脉管壁结构改变在超声上主要表现为IMT增厚及斑块形成，脂质代谢异常是粥样斑块最重要的危险因素，因此，高血压患者脂质异常可能是IMT增厚及斑块形成的一个重要因素。
综上,应用彩色多普勒超声检测高血压患者颈动脉内-中膜厚度，操作简单、无特殊禁忌证、干扰小、重复性好、患者易于接受,而且有利于全面分析和了解病情，为临床提供动脉血管早期病变的诊断依据,有助于制定治疗方案、观察病情及估计预后。
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参考文献
[1] 张芹，原新朋，张静，等．高血压与颈动脉粥样硬化的关系[J]．中国超声诊断杂志,2004,5(7)：491492．
[2] William s B, Lacy PS, Thom SM, et al. Differential impact of blood pressure lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation(CAFE) study[J]. Circulation, 2008, 113:1213-225.
[3] 王瑞, 张兆琪. 颈部动脉斑块无创性影像学评价研究进展[ J]. 中国医学影像技术,2009,25(4):705-708.
[4] Lee YH, Cui LH, Shin MH, et al. Associations between carotid intima media thickness. plaque and cardiovascular factors[J].J Prey Med Pub Health, 2006, 39(6): 477-484.
[5] Pol6nia J，Mesquita-Bastos J，Pessanha P，et a1．Global cardiovascular risk stratification of hypertensive patients followed in Portugal in primary care or in hospital care according to the 2007 ESH/ESC guidelines [J].Rev Port Cardiol,2010,29(11)：1685-1696.
[6] 赵敏，徐秀英．高血压病患者颈动脉内膜中层厚度的相关研究[J]．中国分子心脏病学杂志,2008,8(5)：297-300.
(收稿日期：2014-12-11)