王爱华 杨 莉
北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系，北京 100191
[摘要] 目的 了解我国空巢老人的慢性病患病状况及其影响因素。方法 使用数据全部来自北京大学“985”项目资助、北京大学中国社会科学调查中心执行的中国家庭追踪调查。计算数据中2 450名空巢老人的慢性病患病种数，采用单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 空巢老人慢性病患病率为25.7%，其中患一种慢性病的为17.8%，患两种及以上的占8.0%。年龄、性别、文化程度、工作状态、城乡、社会参与、无话不说的人和收入水平与空巢老人的慢性病患病种数的相关性差异有统计学意义。结论 空巢老人的慢性病患病受多种因素的影响，农村地区的女性空巢老人是需要重点关注的人群。
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关键词 空巢老人；慢性病；影响因素
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0042-04
[作者简介] 王爱华（1978-），女，辽宁人，硕士研究生，研究方向：社会医学与卫生政策管理。
[通讯作者] 杨莉（1973-），女，博士，副教授，研究方向：社会医学与卫生政策管理，邮箱：lyang@bjmu.edu.cn。
随着我国经济实力的提高，社会转型的加快，传统的大家庭居住方式已经越来越少，我国的家庭正趋向核心化和小型化。寿命的延长以及我国人口政策的实施，空巢家庭也逐渐增多。空巢家庭中的空巢老人不仅要经历个人生命周期从中年期到老年期的转型，还要经历家庭周期从核心或主干家庭到空巢家庭的转型，在这两个关键的转型期，如果不能充分适应，就会带来各种身心健康问题，进而影响到老年人的生活质量。
1 材料与方法
1.1 数据来源
该论文使用数据全部来自北京大学“985”项目资助、北京大学中国社会科学调查中心执行的中国家庭追踪调查。(Chinese Family Panel Studies, CFPS)2010年基线数据。该调查理论框架清晰，问卷经过多次论证，科学严谨，所涉及变量丰富详细，获得的数据全面可靠。
1.2 研究对象
该研究中的空巢老人定义为独居或仅与配偶同住的年满60岁的老年人。样本量为2010年CFPS调查中年龄在60岁以上的2 450名空巢老人。
1.3 研究内容
研究指标的选择参考已有的量表、其他人的研究和调查数据所能提供的变量确定。分析影响空巢老人患慢性病患病率的各种因素。
影响因素包括年龄、性别、户口、文化程度、工作状态、城乡、地区、空巢类型、社会参与、社会交往、社会支持及家庭年人均纯收入、收入地位自评和是否有医疗保险等社会人口学和社会经济学变量。其中社会交往分为邻居交往和亲友交往，社会支持分为代际支持(与子女的关系)、经济支持(借款途径)、情感支持(无话不说的人)和生活支持(生病照料人)四个方面。
1.4 统计方法
用SPSS18.0和MS Excel 2010来整理和分析数据，统计方法为单因素相关分析和多因素logistic回归分析。α=0.05。
2 结果
2.1 研究对象的基本情况
本研究中，空巢老人的平均年龄为68.77岁，男性占53.3%，女性为46.7%。农业户口占58%，非农业户口42%。41.1%的老人为文盲或半文盲。农村地区为46.4%，城市地区为53.6%。与配偶同住者占82.5%，独居者为17.5%。总体上，本研究中的空巢老人慢性病患病率为25.7%，其中患一种慢性病的为17.8%，患两种及以上的占8.0%。
2.2 单因素相关分析
用χ2检验来分析慢性病患病率与分类变量之间的关系，用Spearman相关系数和秩和检验来分析其与数值变量之间的关系。
单因素分析可见，年龄、性别、文化程度、工作状态、无话不说的人、社会参与、人均纯收入和邻居交往与空巢老人的慢性病患病的相关性差异有统计学意义，见表1，表2。
随着年龄的增长，患病率有增高的趋势，但数据显示70~74岁的空巢老人慢性病发病率呈现峰值；女性患病率高于男性；高中以上文化程度的空巢老人慢性病患病率高于初中以下者；离退休者慢性病的患病率高于无业者和仍在工作者；参与社会组织越多慢性病的患病率越高；无话不说的对象为友邻等慢性病患病率相对高于对象为亲属的，而没有无话不说的对象的空巢老人慢性病发病率相对最低；与邻居交往越多，患病率越高；人均纯收入为中等收入的慢性病患病率相对最低。
2.3 多因素分析
二分类多因素logistic回归分析显示，全部空巢老人中，年龄、性别、文化程度、工作状态、城乡居住地、社会参与、无话不说的人和收入地位自评这几个自变量与空巢老人的慢性病患病率有关。相对于60~64岁的低龄老人，年龄在70~74岁空巢老人更容易罹患慢性病；男性较女性慢性病患病率低，高中以上文化程度的空巢老人慢性病患病率高于文盲或半文盲的空巢老人；还在工作的和居住在城市地区的空巢老人慢性病患病率更低；参与两种及以上社会组织的空巢老人慢性病患病率高于未参加任何组织者；有无话不说对象的空巢老人慢性病患病率高于没有无话不说对象者；收入地位自评为中等收入的空巢老人慢性病患病率低于低收入者，见表3。
3 讨论
该研究中，空巢老人慢性病患病率为25.7%，低于我国第四次国家卫生服务调查中所得到的43.8%[1]。原因第一可能是计算方法不同，该研究中按照患病人数来计算，我国第四次国家卫生服务调查中是以患病例数来计算的；第二可能是对慢性病的定义和种类不同；第三可能是性别比例不同，该研究中空巢老人男性占53.3%，女性占46.7%，而我国第4次国家卫生服务调查中男性占48.9%，女性占51.1%。两组数据中都显示，女性的慢性病患病率都要高于男性，该研究空巢老人样本中，男性慢性病患病率为23.8%，女性27.9%；而第4次国家卫生服务调查中老年男性慢性病患病率为41.5%，女性46.1%。该研究中单因素和多因素分析均显示性别是空巢老人慢性病患病的影响因素。
该研究中数据显示空,巢老人慢性病患病率在户籍分布上非农业户口高于农业户口，城乡分布上农村地区却高于城市地区，但是单因素分析和多因素分析都显示户口类型与空巢老人的慢性病患病率没有统计学意义上的相关性，因此不能认为不同户籍的空巢老人慢性病发病率有差异。多因素分析显示居住在城市的空巢老人相对于农村的空巢老人较不易罹患慢性病，可能与城市老人获取健康保健知识的渠道比较多，同时有机会经常进行健康体检从而可以达到疾病的预防和早期的诊断治疗。
关于年龄对老年人群慢性病患病率的影响，多数研究认为年龄是老年人慢性病患病的危险因素，随年龄增长慢性病患病率会相应提高[2-6]。该研究结果显示，75岁以下的空巢老人中，慢性病患病率随着年龄的增长而增加，但是75岁以上的发病率却明显低于70~74岁年龄组，发病率以70~74岁年龄组为中心，呈现中间高两边低的分布方式，结合我国当前人均预期寿命分析，根据2010年第6次全国人口普查详细汇总资料计算，我国人口平均预期寿命达到74.83岁[7]，慢性病患病率的这种分布方式也体现了一定的选择效应，多因素分析也显示，年龄为70~74岁的空巢老人更容易罹患慢性病。
数据显示，高中及以上文化程度的空巢老人慢性病发病率高于低文化程度的空巢老人，多因素分析也显示高中及以上文化程度是空巢老人慢性病发病率的影响因素。原因可能是文化层次高的老人能够获得和理解更多的健康和疾病相关知识，对自身健康的关注度和对常见慢性疾病的辨识度都比较高，从而有可能发生检出率上的偏倚。
该研究单因素分析显示工作状态与空巢老人的慢性病患病有相关关系，离退休的老人慢性病患病率高于没有工作者，而仍在工作的老人慢性病患病率相对最低。多因素分析也显示还在工作的空巢老人慢性病患病率低于不工作者。离退休的老人从事各种工作几十年，不可避免的会出现各种各样的职业病，仍在工作的空巢老人慢性病患病率较低，从现实意义上来说，身体健康的人才能够继续工作，因此不能判断是否工作与患病情况之间的相关关系的方向性。
我国第4次国家卫生服务调查结果显示，随着收入的增加，慢性病患病率呈上升趋势，但是各收入组之间的差别比较小。本研究也有同样的发现，单因素分析中，中等收入的空巢老人慢性病发病率相对最低，而高收入组发病率高于其他各组。多因素分析也显示中等收入自评的空巢老人更不容易罹患慢性病，这可能与高收入人群物质生活比较优越，更容易患上各种“富贵病”有关，同时高收入人群在医疗费用上的压力较其他收入人群小，在就医行为上可能更主动和及时。
社会支持方面，是否独居及与子女的关系与空巢老人的慢性病患病没有相关性。多因素分析显示社会参与数量越多、有无话不说的对象的空巢老人患慢性病的几率更大。原因可能是社会参与和社会交往多的空巢老人在社会交往的过程中更容易获得慢性病相关知识，这些增加了自身慢性病的确诊机会。其他社会支持变量对空巢老人的慢性病患病情况的影响差异无统计学意义。
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参考文献
[1] 卫生部统计信息中心. 2008中国卫生服务调查研究第四次家庭健康询问调查分析报告[S].北京：卫生部统计信息中心,2008.
[2] 范涛，曹乾，蒋露露，等.老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释 [J].中国全科医学,2012(1):33-36,40.
[3] 黄凤珍，庞栋，刘年.济南市老年人慢性病流行病学调查及相关因素分析 [J].中国实用医药,2010(36):271-272.
[4] 宋晓飞，徐凌忠，王兴洲，等.山东省威海市老年人慢性病患病现状及其影响因素分析 [J].中国老年学杂志,2008(8):793-795.
[5] 陈建军.湖北省部分地区中老年人主要慢性病患病情况及行为因素的调查[D].武汉:武汉大学,2005.
[6] 祝筠.农村老年人慢性病患病情况及其影响因素研究[D].济南：山东大学,2005.
[7] 全国人口普查公报，中华人民共和国国家统计局.http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20120921_402838652.htm.
(收稿日期:2013-12-10)