李永强
漯河市中心医院麻醉科， 河南漯河 462000
[摘要] 目的 研究不同剂量的布托啡诺静脉注射对患者呼吸功能及镇静程度的影响。方法 选取该院择期手术患者48例，麻醉级别一级或二级，男性25例，女性23例，年龄在21~56岁，体重48~85kg，将患者分成3组，每组患者16例，患者不术前用药，静滴复方乳酸钠，A组给予布托啡诺静注10μg/kg；B组给予布托啡诺静注20 μg/kg；C组给予布托啡诺静注30μg/kg，30 s之内匀速静注完毕。患者给药前为基础值Y0,给药之后1min（Y1）、3min（Y2）、5min（Y3）、7min（Y4）、10min（Y5）、15min（Y6）、20min（Y7）、30min（Y8）每个时间点的RR、VT、MV、SPO2、PETCO2、HR、MAP等呼吸循环参数进行详细记录及评分。采用镇静/警觉（OAA/S）。结果 3组每个时间点的血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）值均没有超过正常范围，与基础值Y0相比无差异；与患者给药前基础值相比，A、B两组各时点的呼吸率（RR）、潮气量（VT）以及分钟通气量（MV）无明显变化；C组Y1、Y2、Y4时呼吸率（RR）、潮气量（VT）显著下降，RR下降 23.9 %~27.8% ，VT下降21.8%~29.9%，Y1~Y4时点分钟通气量（MV）显著下降，下降30.9%~49.1%；C组Y2~Y8时点的BIS、OAA/S评分显著下降，（P<0.05、P<0.01）。结论 小剂量的布托啡诺Butorphanol（10~30μg/kg）的静脉注射相对安全，当用药剂量达到30μg/kg时，会对患者的呼吸功能有轻微的抑制作用，BIS值会有所降低有轻微的镇静作用。
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关键词 布托啡诺；镇静作用；呼吸功能
[中图分类号 ] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0112-02
[作者简介] 李永强(1980.6-)，男,河南漯河人，本科，主治医师，研究方向：麻醉科，邮箱：36634004@qq.com。
布托啡诺——Butorphanol是混合型阿片受体部分激动剂，以K1受体为激动中心，U受体有会有相对较弱的拮抗作用。Butorphanol静注会对呼吸功能产生一定程度的影响，不过比芬太尼、吗啡的影响程度弱[1]。Butorphanol不同剂量的静注对于患者的呼吸功能的影响程度，其是否存在镇静作用，这方面的研究非常的有价值。该研究2012年11月—2013年5月间采用面罩旁气流通气法，对采用不同剂量Butorphanol静注治疗的患者呼吸功能的变化进行监测，同时通过脑电双频指数、镇静、警觉3项评分对其镇静作用进行评估，为临床应用提供参考。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院择期手术患者48例，麻醉级别一级或二级，男性25例为研究对象，女性23例，年龄在21~56岁，体重48~85 kg，排除心肌梗塞患者，无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史、没有吸毒史、无长时间或大量使用阿片类药物史患者以及麻醉药物成瘾史患者。将所有的患者分成3组，每组患者16例，A组给予布托啡诺静注10 μg/kg；B组给予布托啡诺静注20 μg/kg；C组给予布托啡诺静注30/kg。
1.2 方法
所有患者手术前1 d在知情的情况下，征得其同意。全部患者不给予术前用药，进入手术室后开放上肢静脉通道，静滴复方乳酸钠，前30min的滴注速度为10mL/(kg·h)，30min后的滴注速度为5~7mL/(kg·h)。患者仰卧休息10min后取各观察指标作为基础值。将每1 mg布托啡诺用生理盐水稀释成4mL的药液后,30 s之内匀速静注完毕，A组10μg/kg，B组20μg/kg，C组30μg/kg[2]。
1.3 统计方法
所有数据均用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以±表示(x-±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 呼吸功能变化
3组每个时间点的血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）值均没有超过正常范围，与基础值Y0相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与患者给药前基础值相比，A、B两组各时点的呼吸率（RR）、潮气量（VT）以及分钟通气量（MV）无明显变化；C组Y1、Y2、Y4时呼吸率（RR）、潮气量（VT）显著下降，RR下降 23.9%~27.8% ，VT下降21.8%~29.9%，差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）Y1~Y4时点分钟通气量（MV）显著下降，下降30.9~49.1%，差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。见表1。
2.2 BIS、OAA/S评分变化
与基础值Y0相比，A、B两组各时点的BIS、OAA/S评分无差异；C组Y2~Y8时点的BIS、OAA/S评分显著下降,差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。
2.3 不良反应
头晕：A组出现1例(占6.25%)，B组出现2例（占12.5%)，C组出现1例(占6.25%)；烦躁不安：B组1例(占6.25%)；恶心：A组1例(占6.25%)；窦性心动过缓：C组2例(占12.5%)；3组均没有出现心动过速。
3 讨论
该次研究结果显示，30μg/kg布托啡诺（约为1.5~2.4mg）的静注能够另患者的呼吸频率降低，在对患者用药后的3~7min时呼吸频率，下降 23.9%~27.8%，其中个别患者的最低呼吸频率下降到5次/min，状态持续了2min；3组中的潮气量与分钟通气量的变化不相同，A、B两组用药后出现轻微的减少，而C组用药后在1~7min时潮气量的下降高达21.8%~29.9%；分钟通气量的下降率达到了30.9%~49.1%，在所有的患者中没有出现呼吸暂停者，没有出现需要辅助通气的患者，各组的血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值没有出现显著变化；因此可以说明布托啡诺引起的呼吸抑制集中出现在给药后的7min，持续时间不长，这与之前的一些相关报道一致[3]，在临床用药时应在7min之内注意密切观察患者的呼吸是否发生变化。
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参考文献
[1] 黄富宏,戴燕鸣,殷金华,等.1500例手术患者麻醉用药分析[J]. 中国药业,2010(15):59-60.
[2] 黄志伟. 呼吸力学参数监测系统的研究[D].成都：四川大学,2006.
[3] 钱卫,刘燕,杜学柯,等. 布托啡诺用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的Meta分析[J]. 中国疼痛医学杂志,2011(2):97-101.
(收稿日期：2013-12-09)