辛浩蓉
吉林省人民医院眼科,吉林长春 1300000
[摘要] 目的 探讨玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法 对该院行玻璃体切除术的36例(39只眼) 增生性糖尿病视网膜病变患者进行回顾性分析。结果 39眼术后视力改善28眼(71.8％)，其中Ⅳ～Ⅴ期22眼(78.6%)，Ⅵ期6眼(21.4%)；10眼(25.6％)视力不变，1眼(2.6％)视力下降。结论 玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变，能有效提高大部分患者的视力减少术中术后并发症，是一种较安全、有效的治疗手段。
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关键词 增生性糖尿病;视网膜病变;玻璃体切除术
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0085-02
[作者简介] 辛浩蓉( 1974.2-),吉林九台人,本科,副主任医师,研究方向:眼底病。
增生性糖尿病视网膜病变(PDR)是糖尿病后期严重的并发症之一，有资料显示[1]，增生性糖尿病视网膜病变主要是由于血糖增高,小血管管壁增厚,渗透性增大 ,使小血管更易变形和渗漏，糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及患糖尿病时间的长短有关 。玻璃体切除术可以清除玻璃体积血、松解黄斑部牵引，复位脱离的视网膜，同时可以行局部光凝治疗，可以有效的治疗增生性糖尿病视网膜病变。为探讨玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床疗效,该研究回顾性分析该院2010年6月—2013年6月收治的行玻璃体切除术治疗的36例增生性糖尿病视网膜病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组36例(39只眼)，男24例, 女12例, 年龄29～67岁，平均48岁，1型糖尿病患者26例29只眼，2型糖尿病患者10例10只眼。所有患者均完成视网膜光凝。术前视力为光感～0.2。单纯玻璃体积血合并视盘新生血管21只眼，玻璃体的增殖膜不伴视网膜脱离12只眼，玻璃体积血伴视网膜脱离6只眼。依照第一届全国眼底病会议制订的分组标准[2]：Ⅳ期12眼，Ⅴ24眼，Ⅵ期3眼。
1.2 手术方法
采用YD7C玻璃体切除器，苏州六六视觉科技股份有限公司，国食药监械(准)字2009第3040844号。
所有患者术前血糖和血压等生命体征，并根据患者情况进行手术评估。对于血糖控制不佳的患者应先将血糖控制后，再在心电监护下进行眼科手术。
所有病例均由笔者独立操作完成。球后及球周注射利多卡因和布比卡因1∶1混合液3mL左右，术中用巩膜外压陷暴露并配合斜镜20°～30°行巩膜穿刺，再垂直进入眼内，切除视轴玻璃体与视网膜没有黏连的玻璃体和周边的玻璃体，然后分段切除,剥除视网膜前膜,术中根据病情需要扩大鼻上象限穿刺口。术毕拔出套管，球结膜下注射丁胺卡钠霉素0.05g+地塞米松2.5mg，术后按压穿刺口，让取坐位或鼻侧卧位2 h，手术时间40～130min，平均(85±18.3)min。
1.3 术后处理
手术后常规使用抗生素，根据FFA结果补充视网膜光凝[3]。术后随访3~25个月，复查患者视力、眼压、眼底，必要时进行眼底荧光血管造影，根据结果采取相应治疗。
2 结果
2.1 手术后视力变化
术后随访3~25个月，手术前后视力对比,见表1，39眼术后视力改善28眼(71.8％)，其中Ⅳ～Ⅴ期22眼(78.6%)，Ⅵ期6眼(21.4%)；10眼(25.6％)视力不变，1眼(2.6％)视力下降。
术后Ⅳ期患者视力改善最明显，Ⅵ期患者视力不明显，且易出血，Ⅳ，Ⅴ期患者视力改善好于Ⅵ期患者。见表2。
2.2 并发症
术中发生医源性视网膜裂孔4眼，术后角膜水肿5眼，无特殊治疗自行恢复；术后暂时性眼压升高2眼，局部应用降眼压药物后恢复正常，晚期并发症主要有晶状体浑浊4眼。
3 讨论
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[4]，而增生性糖尿病性视网膜病)是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一,也是糖尿病患者致盲的主要原因,由于伴发角膜、晶状体或玻璃体混浊出血而影响眼科常规检查对玻璃体视网膜结构的观察。糖尿病视网膜病变早期可行激光治疗,控制病变发展；当出现增生性糖尿病视网膜病变时,玻璃体切割术是一种有效方法，玻璃体切除术可以清除玻璃体积血、松解黄斑部牵引，复位脱离的视网膜，同时可以行局部光凝治疗，可以有效的治疗增生性糖尿病视网膜病变。玻璃体切除术术中最重要的并发症为医源性裂孔，需要解除裂孔周围增生组织的牵拉，进行气/液交换，眼内光凝，长效气体填充[5]。手术结束时要将眼压控制在正常范围，如果患者的眼压升高，可使用降眼压药，增加眼压测量频率。研究发现玻璃体切除术在接近视网膜表面进行，直接光凝病灶，具有定位准确，效果确实可靠的优点。
综上所述，通过对该院的患者进行分析总结，发现39眼患者术后视力改善28眼(71.8％)，其中Ⅳ～Ⅴ期22眼(78.6%)，Ⅵ期6眼(21.4%)；10眼(25.6％)视力不变，1眼(2.6％)视力下降。表明用玻璃体切除术治疗增生型糖尿病视网膜病变的效果显著而安全，能有效提高大部分患者的视力减少术中术后并发症，是一种较安全、有效的治疗手段。
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参考文献
[1] Kempen JH,Colmain BJ,Leske MC,et al.Eye Diseases Prevenlence Research Group.The prevenlence of diabetic retinopathy among adults in the untied states[J].Arch Ophthalmol,2004,122:552-563.
[2] 苏丹，李虹霓，李洪龙.玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].中国现代医生,2013(22):14-15.
[3] 谢立科，欧阳云,张健,等.玻璃体切除术联合中药治疗增生型糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2011(12):38-40.
[4] 张招德，宋晏平，王雨晴,等.玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变110例临床疗效分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(1)：267-268.
[5] Hershberger VS, Augsburger JJ, Hutchins RK, et al. Fibrovascular ingrowth at sclerotomy sites in vitrectomized diabetic eyes with recurrent vitreous hemorrhage: ultrasound biota icroscopy findings[J]. Ophthalmology, 2004, 111:1215-1221.
(收稿日期:2013-12-03)