王岚 宋四新 徐敬端 韩新瑞
河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471000
[摘要] 目的 评价湿性愈合疗法治疗慢性溃疡性伤口的效果。方法 选取该院在2013年2—8月收治的60例慢性溃疡性伤口患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，实验组患者采用水胶体敷料、湿性敷料进行治疗，对照组患者使用碘伏纱条敷料进行治疗。比较两组患者的治疗效果、换药次数和伤口愈合时间。结果 实验组的总有效率为100.0%，明显高于对照组73.3%（P<0.05）；实验组的换药次数明显少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间明显短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 在慢性溃疡性伤口的临床治疗中，湿性愈合疗法的治疗效果显著，其能有效减少换药次数，加快伤口愈合，值得予以推广应用。
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关键词 慢性溃疡；湿性愈合疗法；换药；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0080-02
[作者简介]王岚（1975-），女，河南洛阳人，本科，主管护师，研究方向：呼吸重症，E-mail：wanglan197502@163.com。
在临床上，足部、小腿慢性溃疡是常见病，其多发于足部及小腿下部，临床症状为足部及小腿部出现深度、形状、颜色不同的浅洞，以及不规则或龛状皮肤缺损[1]。下肢足背部、胫前部的软组织不丰富，在行走、站立时易出现静脉淤血，影响局部血供，这些部位若发生溃疡、皮肤缺损，就较难愈合[2]。为评价湿性愈合疗法治疗慢性溃疡性伤口的效果，该院2013年2—8月对足部、小腿慢性溃疡性伤口患者采用了湿性愈合疗法，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在收治的60例慢性溃疡性伤口患者作为研究对象，其中男36例，女性24例，年龄在12~89岁，平均（68.2±3.6）岁，病程在2个月~3年，平均（1.0±0.8）年。其中6例为下肢静脉溃疡，8例为糖尿病足溃疡，46例为术后切口或外伤感染所致伤口不愈。伤口特点：清创后，以伤口深度、长度为标准，进行伤口分期。60例患者中，Ⅱ期18例（22处），伤口范围最小为6.6 cm×1.9 cm×0.6 cm，最大为8.5 cm×1.4 cm×0.6 cm；Ⅲ期30例（32处），伤口范围最小为13.1 cm×1.2 cm×2.1 cm，最大为11.3 cm×13.5 cm×0.7 cm，伴潜行12处，深度在1.4~4.6 cm；Ⅳ期12例（15处），伤口范围最小为7.2 cm×4.3 cm×1.2 cm，最大为13.6 cm×10.2 cm×1.9 cm，伴潜行11处，深度在2.8~5.5 cm。
随机将60例患者分为实验组和对照组，每组30例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予换药治疗，同时积极治疗原发病，糖尿病患者应用降血糖药物。
实验组患者：采用湿性愈合疗法。换药应用湿性敷料，对于渗液、黑色或黄色腐肉较多的伤口，应用清创术去除部分坏死组织，然后使用生理盐水、双氧水清洗伤口，用无菌纱布擦干创面，使用碘伏（0.5%）对创面边缘及周围2 cm的范围进行消毒，在创面上覆盖藻酸盐敷料，再使用泡沫敷料外盖，以吸收渗液。当创面渗液减少、坏死组织全部清除，创面全部呈红色（肉芽组织）后，在创面覆盖水胶体敷料。针对渗液较少、黑色（或黄色）结痂的伤口，在应用清创术清除坏死组织，对伤口、周围皮肤进行消毒后，使用水凝胶自溶清创清除首次清创未清理干净的坏死组织，然后在创面覆盖水胶体敷料。根据创面情况，1~7 d换1次敷料。
对照组：应用清创术清除创面的坏死组织，然后使用碘伏纱条（0.5%）覆盖创面，对于伴坑道、潜行伤口，先以碘伏纱条（0.5%）填塞伤口，再将无菌纱布覆盖在上面。对于红色肉芽伤口，使用碘伏及生理盐水分别清洗周围皮肤和创面，再覆盖凡士林纱布，将无菌纱布盖再外层。根据伤口渗液情况，每日或隔天换药。
1.3 疗效评价
治愈：创面溃疡全部愈合；有效：治疗后，溃疡感染控制情况良好；无效：治疗后，创面感染仍未得到有效控制，伤口久不愈合。治愈例数+有效例数＝总有效。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者的治疗效果比较。由表1可知，实验组的总有效率为100.0%，明显高于对照组73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的换药次数、伤口愈合时间比较。由表2可知，实验组的换药次数明显少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
湿性愈合最早由Winter博士提出[3]，他通过动物实验证明：与干性环境相比，伤口在湿性环境中愈合更快，愈合速度可提高2倍。继此研究后，不断出现了用于治疗伤口的各种湿性敷料，本次研究也是基于此理论，在换药治疗中应用了湿性敷料。从研究结果来看，实验组的总有效率为100.0%，明显高于对照组73.3%（P<0.05）。表明湿性愈合疗法在各期溃疡创面的治疗中，治疗效果明显优于干性敷料，该结果与相关文献[3]报道一致。
湿性愈合疗法的作用机理为：①促进坏死组织溶解。要实现创面愈合，首先必须要清除坏死组织[4]。在湿性环境中，在渗出液的水合作用下，能让坏死组织释放纤维蛋白溶酶和其他蛋白溶酶，在蛋白溶解酶的水解作用下，坏死组织会被水解、吸收，快速清除坏死组织。当足部、小腿发生慢性溃疡时，在溃疡面周围会形成大量的纤维鞘，不利于营养成分穿过，阻断了组织与血液的营养交换。纤维蛋白酶可对纤维鞘进行水解溶解，以利于组织与血液进行营养交换[5-6]。此外，蛋白溶解酶在作用过程中会产生FDP，FDP可驱使免疫蛋白聚集，提高清创效果。②湿性敷料可使创面处于低氧环境。湿性环境的形成需要使用闭合性敷料，闭合性敷料会使创面处于低氧微环境中。据研究显示[7]，纤维细胞在低氧环境下生长更快，同时还会刺激巨噬细胞，使其释放大量的生长因子，加快血管形成，促进肉芽组织更快地形成，从而缩短创面愈合时间。该研究中，实验组的换药次数、愈合时间均明显优于对照组（P<0.05）。表明湿性愈合疗法治疗溃疡创面，能有效缩短愈合时间、减少换药次数。
综上，在慢性溃疡性伤口的临床治疗中，应用湿性愈合疗法能有效减少换药次数，缩短伤口愈合时间，提高治疗有效率，是一种方便、有效的治疗方法，值得予以推广应用。
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参考文献
[1]徐姝娟，李慧，方雪华.湿性愈合疗法治疗慢性小腿和足部溃疡的效果观察[J].医学理论与实践，2011（2）：137-138，141.
[2]徐姝娟，李慧，方雪华.湿性愈合疗法治疗糖尿病足部慢性溃疡的临床疗效观察[J].临床护理杂志，2011（2）：23-25.
[3]许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师：医学专业，2011（25）：22-24.
[4]崔雪玲.湿性愈合疗法治疗愈合不良伤口的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，06（13）：41-42.
[5]金献萍，蓝春晗.压疮湿性愈合疗法护理研究进展[J].医学信息，2009（10）：2262-2265.
[6] 谭亚蒲，刘海燕，李小琼，等.湿性愈合疗法治疗慢性溃疡性伤口的效果观察[J].护理学杂志，2008，23（22）：24-25.
[7] 刘龙美，谭健，刘红红，等.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1716-1718.
（收稿日期：2013-12-10）