李 勇
河南省南阳市第一人民医院麻醉科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨分析无痛人流术中应用依托咪酯和异丙酚不同的麻醉效果。方法 选择2012年4月—2013年3月间来该院行人流术的210例患者，随机分为3组。常规组：非麻情况下，行常规人流术；依托咪酯组：依托咪酯+芬太尼；异丙酚组：异丙酚+芬太尼。对比以上3组的人流术的效果。结果 依托咪酯组以及异丙酚组其镇痛效果（94.3%）极为明显，优于常规组（0.0%），且人流综合征发生率与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，依托咪酯与异丙酚组的手术时间、麻醉效果及诱导时间均差异无统计学意义；但是，依托咪酯组发生恶心呕吐率（40.0%）较对照组（10.0%）和异丙酚（24.3%）均差异有统计学意义（P＜0.05）；而异丙酚组发生注射痛现象（70.0%）较多与对照组（0.0%）和依托咪酯组（27.1%）均差异有统计学意义（P＜0.01）。依托咪酯组和异丙酚组在意识消失时间、术后清醒时间上比较，差异无统计学意义。结论 依托咪酯与异丙酚联合芬太尼进行无痛人流术，具有良好的麻醉效果，且不良反应较微。
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关键词 人流术；异丙酚；依托咪酯
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号]1674-0742（2014）03（c）-0109-02
[作者简介] 李勇（1981.3-），男，河南信阳人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。
无痛人流术系通过全身麻醉方法来完成妊娠终止的手术，以此作为避孕失败的补救措施；且该术式具有术中无痛、恢复快的优点。随着现代女性更加注重人流手术时的无痛及安全性，因此，对人流手术的要求也愈来愈高；然而，麻醉药物选择的是否合理则恰恰是无痛人流术成功与否的关键环节。依托咪酯、异丙酚均为应用较广的静脉麻醉药，其药理作用已经被人们逐渐了解，并都具有起效快、苏醒快等诸多优点[1]。该研究选择2012年4月—2013年3月间来该院行人流术的210例人工流产患者进行分组对比研究，分别探讨依托咪酯、异丙酚这两种麻醉药物在临床无痛人流术中应用时特点及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料均源于该院行人流术的210例患者。年龄19~39，平均年龄（26.8±3.1）岁；孕周6~12周，平均（7.5±2.6）周；体重43~69 kg，平均体重（50.6±4.6） kg。首次人流132例，多次人流78例。且无麻醉及手术禁忌，也无其他严重全身性疾病。并将210例患者随机分为3组：常规组、依托咪酯组、异丙酚组。常规组：70例，年龄19~39岁，平均年龄（25.6±2.9）岁；孕周6~11周，平均（7.4±2.4）周；体重43~68 kg，平均体重（50.1±5.6） kg。首次人流45例，多次人流25例。依托咪酯组：70例，年龄20~38岁，平均年龄（25.1±3.1）岁；孕周6~10周，平均（7.6±2.0）周；体重44~68 kg，平均体重（50.9±5.8） kg。首次人流43例，多次人流27例。异丙酚组：70例，年龄19~38岁，平均年龄（26.6±3.0）岁；孕周6~12周，平均（7.5±2.1）周；体重44~67 kg，平均体重（50.5±5.1） kg。首次人流44例，多次人流26例。且各组患者年龄、体重、妊娠次数等资料均差异无统计学意义，具可比性。
1.2 方法
常规组：非麻情况下，行常规人流术。
依托咪酯组：患者术前禁食水6 h，且排空膀胱。取截石位，面罩给氧；建立上肢静脉通道。10~15 s内行0.1 mg/kg剂量枸橼酸芬太尼静脉注射。3.5 min后，0.1~0.2 mg/kg依托咪酯静缓慢脉注射（术中若患者有体动反应可追加0.05~0.1 mg/kg依托咪酯）。
异丙酚组：其术前准备及芬太尼应用，同依托咪酯组。之后，2.0 mg/kg异丙酚静缓慢脉注射（术中若患者有体动反应可追加0.15 mg/kg异丙酚）。并待患者意识消失之后予以手术。如术中脉率＜60次/min，阿托品0.005~0.01 mg/kg；当患者收缩压＜80 mmHg时，麻黄碱5~10 mg，静脉注射。
在两组进行无痛人流术麻醉时，需进行常规面罩给氧，并准备好心电监护仪以及相关抢救药品、器械等。
1.3 监测内容
观察患者麻醉效果（麻醉诱导时间、手术时间、镇痛效果）和不良反应（人流综合征、呼吸循环抵制、注射痛、恶心呕吐、肌阵挛）。
1.4 评价标准
人工流产综合征判断标准：心动过缓（≤60次/min）、脉搏变慢（＞20 bpm）、心律失常、血压下降（＞20 mmHg），且头晕、面色苍白、胸闷等。镇痛效果：依据患者自我疼痛感觉，Ⅰ级（无痛感）、Ⅱ（轻度痛感）、Ⅲ（中度痛感）Ⅳ（重度痛感）。有效：Ⅰ+Ⅱ，无效：Ⅲ+Ⅳ。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计量数据采用（x-±s）表示；而组间则采用配对t检验。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 3组麻醉效果比较分析
依托咪酯组以及异丙酚组其镇痛效果以及手术时间与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；依托咪酯与异丙酚组的手术时间、麻醉效果及诱导时间均差异无统计学意义（P＜0.05）见表1。另外，人流综合征发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但是，依托咪酯组发生恶心呕吐率较高，而异丙酚组发生注射痛现象较多。
2.2 3组不良反应比较分析
首先，对照组的人流综合征发生率明显高于异丙酚组和依托咪酯组（P＜0.01）；其次，依托咪酯组注射痛发生率明显低于异丙酚组（P＜0.05）；第三，依托咪酯组的恶心呕吐、肌阵挛、呼吸循环抑制率明显高于异丙酚组（P＜0.05）。见表2。
2.3 依托咪酯组以及异丙酚组意识消失时间、术后清醒时间比较分析
依托咪酯组以及异丙酚组患者的意识消失时间比较无明显差异无统计学意义。虽然，依托咪酯组术后清醒时间较异丙酚组略长，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
人工流产多指在妊娠12周内，通过人工手段终止妊娠的一种手术。常用的方法有钳刮、负压吸引和药物流产等，手术时间短，并发症少。但是，人工流产往往易引发早孕妇女的恐惧、焦虑等负面心理；与此同时，术中所进行的宫颈扩张、宫腔吸引等机械刺激同样也会给患者带来程度不等的应激反应在、疼痛不适等症；另外，还有一部分患者还会因术中的疼痛刺激进一步引起反射性迷走神经的亢进，进而出现一系列的人流综合征等不良反应，如恶心呕吐、腹痛、大汗淋漓、心动过缓、血压下降、面色苍白[2]。而异丙酚，快速强效的全身麻醉剂。具有起效快，持续作用时间相对较短，代谢较快，且苏醒迅速而平稳，镇静作用较强，临床不良反应少等特点。依托咪酯，属咪唑类衍生物的催眠性静脉全麻药，具有极佳的诱导麻醉作用，同时苏醒迅速且平缓；安全界限较大。当依托咪酯用于静脉麻醉时，具有诱导安静、无挣扎兴奋、平稳、舒适，有遗忘现象。正因依托咪酯和异丙酚恰好都具有作用时间短、起效快、苏醒迅速且完全等特点，才更适宜于在无痛人流术中应用；但以上两种麻醉药均无明显的镇痛作用，因此，该研究中，辅以芬太尼以增强临床镇痛效果。
从该研究异丙酚组和依托咪酯组的麻醉效果比较看，异丙酚组患者均能深睡，也完全对手术耐受，且入睡快、苏醒快。依托咪酯组患者也均能入睡，且其诱导和苏醒时间与异丙酚无明显差异；这也与相关报道基本相符[3]。由于异丙酚有明显的呼吸抑制作用，因此，该组出现了36例（51.4%）较轻的呼吸抑制；而依托咪酯组则只有13例（18.6%）。这也说明，依托咪酯在临床应用时，具有更高的安全性[4-5]。但患者的恶心呕吐的发生率则较异丙酚组微高，而异丙酚组则发生注射痛现象较依托咪酯组多。这也进一步提示我们，依托咪酯适宜于心肺功能较差的患者。从研究结果看，依托咪酯组与异丙酚组在人流术中均得到了极佳的镇痛效果。
由于在进行人流术时，在对宫颈口扩张以及吸引子宫时，对患者可产生较为剧烈的疼痛，并通过刺激盆腔神经丛而进一步引发其神经反射后会出现不同程度的“人流综合征”。而该研究依托咪酯组与异丙酚组的人流综合征明显低于对照组（P＜0.05）。这也进一步证实了依托咪酯与异丙酚可有效地避免或降低人流综合征的发生。
另外，因异丙酚对机体的循环系统、呼吸系统均有不同程度的抑制作用，可使动脉压明显下降；而对呼吸系统的影响则主要表现在呼吸暂停。因此，在采用异丙酚进行无痛人流术麻醉时，需进行常规面罩给氧，并准备好心电监护仪以及相关抢救药品、器械等。
综上，依托咪酯与异丙酚联合芬太尼进行无痛人流术，具有极佳的麻醉效果，且不良反应较微，两者均适用于临床无痛人流术。但对于存在呼吸循环系统疾病的患者则需采用依托咪酯，以避免发生意外。
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参考文献
[1]华玉芳，杨小华，阮玉娴.乳化依托咪酯在早孕无痛人流术中的麻醉效果研究[J].甘肃科技，2010，26（14）：147-149.
[2]李学敏.异丙酚用于无痛人流术200例对比观察[J].西藏医药杂志，2010，31（3）：46-47.
[3]职勇，佟磊.异丙酚和依托咪酯在无痛人流中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（26）：84.
[4]龙燕，杜雪艳.异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J].现代预防医学，2010，37（12）：2229-2230.
[5]钱镛.依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼在无痛人流术中的应用[J].当代医学，2010，16（10）：44-45.
（收稿日期：2013-12-04）