胡汝平
河南省驻马店市第一人民医院，河南驻马店 463000
[摘要] 目的 分析玻璃体切除术后玻璃出血的原因，探讨有效的解决措施。方法 对该院收治的36例玻璃体视网膜患者行玻璃体切除术，同时依据病情术中晶状体切除、剥膜、视网膜激光光凝、硅油或C3F8填充、巩膜外冷凝、玻璃体腔注射曲安奈德，术后观察视力、眼压、前房炎症反应、视网膜复位、裂孔封闭、玻璃体视网膜出血情况。结果 给予36例玻璃体视网膜患者术后随访3~18个月，共有4例患者出现眼压升高，占11.1%，所有患者前房均有不同程度的炎症反应，经过药物治疗后恢复正常，有3例患者出现医源性视网膜裂孔，占8.3%。手术之前26眼视网膜脱离，在手术之后成功复位，视网膜裂孔封闭，黄斑裂孔封闭。结论 采用玻璃体切除术能够有效治疗玻璃体视网膜患者，在术中由于低眼压导致患者出现眼球塌陷，严重者能够出现眼内出血，需要采用玻璃体腔液体灌注系统维持患者术中眼内压，同时降低术后并发症发生率，确保手术安全可靠，改善患者视力
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关键词 玻璃体切除术；玻璃出血；原因及处理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0055-02
当前玻璃体切除术已经成为治疗增生性糖尿病视网膜病变的主要措施之一，能够有效地提高或者改善患者的视力[1]。然而部分患者在手术后出现玻璃体出血症状，造成出血原因较多，因此对术后复发原因进行探讨，并给予患者有效的治疗办法是临床研究的重要课题，该研究对该院自2012年7月—2013年6月收治的36例玻璃体视网膜患者行玻璃体切除术，同时依据病情术中晶状体切除、剥膜、视网膜激光光凝、硅油或C3F8填充、巩膜外冷凝、玻璃体腔注射曲安奈德，术后观察视力、眼压、前房炎症反应、视网膜复位、裂孔封闭、玻璃体视网膜出血情况。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的玻璃体视网膜36例患者为研究对象，其中符合行玻璃体切除治疗手术治疗后又发生玻璃体出血诊断标准为25例，40眼。其中男性患者15例，26眼，女性患者10例，14眼。采用C3F8填充18眼，硅油填充12眼，采用空气填充4眼，无填充6眼。患者年龄23~79岁，平均年龄（43±1.5）岁。
1.2 出血原因与方法
给予36例患者行玻璃体切除术时，其中有10眼在首次进行手术后眼压出现升高症状，其中C3F8填充8眼，硅油填充2眼，眼压为26~33 mmHg，采用静脉滴注20%甘露醇，250 mL/d，之后联合布林胺眼液进行点眼，将患者眼压控制在18~21 mmHg。手术之后患者前房内由于面向下体位而出现角膜后少量积血15眼，全部在术后3~5 d内自己吸收。由于单纯虹膜新生血管出血6眼，给予患者透巩膜周边视网膜冷凝，消退了新生血管。
对于出血量较大或者出血过程中伴随前方积血患者，通过眼科B超检测玻璃体腔出血量较大患者，给予其住院治疗，采用非手术方式或者手术方式进行治疗。
非手术治疗：针对出血量较少患者，通过间接检测眼镜能够隐约见到眼底患者，通常给予其降低活动量，包扎患者双眼以及高枕卧位，给予患者云南白药以及卵磷脂络合碘口服治疗，采用静脉滴注20%甘露醇，250 mL/d，之后联合布林胺眼液进行点眼。
手术治疗：针对玻璃体出血量较大同时无法看清眼底患者，给予其手术方式治疗。再次采用手术治疗时，需要灌洗患者玻璃体腔从而得出出血具体原因，针对新出现的新生血管，采取电凝或者切除方式，剥除患者残留视网膜前纤维的新生血管膜，给予出血点电凝并且对其进行补充激光治疗。二次手术再度出血患者，依然按照上述方式进行处理，在手术过程中无法确定出血原因患者，行3次手术时在灌注冲洗患者玻璃体腔之后给予患者硅油充填。
1.3 疗效判定
将患者手术治疗之后的视力判定为最终视力。视力改善的具体标准为：患者治疗前0.02以上，治疗之后0.05以上；患者治疗前能够辨认指数治疗后达到0.02；患者治疗前后的手动可辨认指数；患者治疗前光感，治疗后影动[2]。
2 结果
给予36例玻璃体视网膜患者术后随访3~18个月，共有4例患者出现眼压升高，占11.1%，所有患者前房均有不同程度的炎症反应，经过药物治疗后恢复正常，有3例患者出现医源性视网膜裂孔，占8.3%。手术之前26眼视网膜脱离，在手术之后成功复位，视网膜裂孔封闭，黄斑裂孔封闭。
3 讨论
造成玻璃体切除术之后玻璃出血的原因复杂多样，受到多种因素的影响。具体而言同手术相关联的因素包含巩膜切口纤维血管向内生长、视盘表面和视网膜表面新生血管膜剥除不够彻底、血管残端处理不当等多种因素[3]。该文详细的研究与分析了同患者玻璃体术后再出血的相关因素，从而为该种手术后再出血的风险率研究提供一定的理论基础。现对该院自2012年7月—2013年6月收治的36例玻璃体视网膜患者行玻璃体切除术，同时依据病情术中晶状体切除、剥膜、视网膜激光光凝、硅油或C3F8填充、巩膜外冷凝、玻璃体腔注射曲安奈德，术后观察视力、眼压、前房炎症反应、视网膜复位、裂孔封闭、玻璃体视网膜出血情况。采用玻璃体切除术能够有效治疗玻璃体视网膜患者，在术中由于低眼压导致患者出现眼球塌陷，严重者能够出现眼内出血，需要采用玻璃体腔液体灌注系统维持患者术中眼内压，同时降低术后并发症发生率，确保手术安全可靠，改善患者视力。
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参考文献
[1]齐慧君.曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变继发黄斑水肿分析[J]．中国实用跟科杂志，2012，2（10）：123-125.
[2]吴航.曲安奈德辅助玻璃体切割及常规玻璃体切割治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿临床疗效观察[J]．中国实用眼科杂志，2012，2（29）：87-89.
[3]易全勇.小剂量曲安奈德在复杂性玻璃体视网膜手术中的应用[J]．中国实用眼科杂志，2，2012，2（8）：23-25.
（收稿日期：2013-12-04）