蒋江沅
广西来宾市人民医院麻醉科，广西来宾 546100
[摘要] 目的 比较舒芬太尼、芬太尼对全麻患者在苏醒期表现的躁动情况。 方法 回顾性总结在该院行全麻手术患者43例资料，按照麻醉用药不同分为两组，分别统计两组资料麻醉评分结果和麻醉效果并进行比较。结果 舒芬太尼组患者平均躁动评分为（1.9±0.4）min，躁动发生率为18.2%[4例/22例]，明显低于芬太尼组统计资料（P<0.05）；舒芬太尼组患者麻醉后平均苏醒时间（10.8±3.2）min，平均拔管时间为（13.4±1.6）min，明显低于对照组患者平均苏醒时间与平均拔管时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用舒芬太尼进行全身麻醉具有较低的躁动发生率和满意的临床麻醉效果。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 舒芬太尼；芬太尼；苏醒期；躁动
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０136-02
手术前进行麻醉处理的患者在苏醒期间比较容易出现躁动临床表现，这也是常见的麻醉后并发症之一，躁动患者如果不及时对症处理可能会危及生命，舒芬太尼和芬太尼都是临床常见的麻醉用药，具有镇痛效果强、起效快和维持时间短的特点，为了比较舒芬太尼、芬太尼对全麻患者在苏醒期表现的躁动情况，现分析2012年3月—2013年7月间在该院行全麻手术患者43例的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的进行全麻手术患者43例为研究对象，其中包括男27例，女16例，年龄范围为24~55岁，平均年龄为（37.2±11.5）岁，手术时间范围91~144 min，平均手术时间为（113.4±30.1）min，统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象均知情且同意配合该研究进行的数据统计工作；患者均为同期在该院进行手术且需要术前全麻处理，其中有15例为心脏外科手术术前麻醉者，有12例为胸外科手术术前麻醉者，16例为脑外科手术术前麻醉者。统计资料排除标准：排除精神异常患者，排除对麻醉药物存在过敏现象患者，排除有全麻和气管插管禁忌症患者。分组方法：43例资料按照麻醉用药不同分为两组：选择舒芬太尼进行术前麻醉的22例为书芬太尼组，选择芬太尼进行术前全麻的21例为芬太尼组，两组患者一般病例资料（性别比例，平均年龄和手术类型等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在不同的麻醉用药后的躁动情况具有可比性。
1.2麻醉方法
舒芬太尼组患者在插管前3 min时通过静脉注射舒芬太尼（剂量为0.4 ug/kg）进行麻醉，患者插管后应用呼吸机进行辅助通气，在手术治疗过程中通过吸入方式给予患者浓度为1%的异氟醚进行维持麻醉，另外在手术切皮之前静脉注射10 ug的舒芬太尼，术后停止异氟醚的给药，当患者满足拔除气管指征时（出现吞咽反射或者咳嗽反射，患者呼吸频率＜25次/min）常规清除呼吸道分泌物后拔管；芬太尼组患者同样在插管前3 min时通过静脉注射芬太尼（剂量为0.4 ug/kg）进行麻醉，患者插管后应用呼吸机进行辅助通气，在手术治疗过程中通过吸入方式给予患者浓度为1%的异氟醚进行维持麻醉，另外在手术切皮之前静脉注射0.1 mg的芬太尼，术后停止异氟醚的给药，当患者满足拔除气管指征时（出现吞咽反射或者咳嗽反射，患者呼吸频率＜25次/min）常规清除呼吸道分泌物后拔管。
1.3躁动评分标准
患者平静的配合治疗记为0分；给予患者一定刺激时出现肢体活动现象记为1分；患者出现没有原因的挣扎，但是挣扎无需按压的记为2分；患者有强烈的挣扎现象，需要按压配合治疗的记为3分，患者最终评分结果＞2分即可视为存在苏醒期的躁动现象。
1.4观察指标
记录患者麻醉后的苏醒时间和拔管时间并以组为单位计算平均值，计量数据以均值±标准差（x±s）表示，进行t检验。
1.5统计方法
采用SPSS19.0统计学软件包对数据进行分析，对平均值资料（计量资料）的组间比较方法选择t检验，对躁动评分结果的分类计数资料的组间比较方法选择χ2检验，以0.05为检验标准，双边检验方法检验两组患者在不同麻醉用药后的临床效果。
2结果
舒芬太尼组患者平均躁动评分为（1.9±0.4）分，躁动发生率为18.2%（4例/22例），明显低于芬太尼组统计资料，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
舒芬太尼组患者麻醉后平均苏醒时间（10.8±3.2）min，平均拔管时间为（13.4±1.6）min，明显低于对照组患者平均苏醒时间与平均拔管时间，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
由数据统计结果可以推断出，舒芬太尼组患者在使用舒芬太尼药物进行麻醉后的躁动发生率明显低于芬太尼组患者麻醉率，差异有统计学意义（18.2%vs52.4%）（P<0.05），另外，由数据结果表2中可以发现舒芬太尼组患者麻醉后的平均苏醒时间和平均拔管时间均明显低于芬太尼组相应的统计数据，这也从麻醉效果角度进一步说明了应用舒芬太尼进行全身麻醉具有较低的躁动发生率和满意的临床麻醉效果。
在全麻手术苏醒期出现躁动表现可能会引起患者的交感神经兴奋度增强，进而导致心率加快和血压升高等症状，还可能引起患者（尤其对于高血压患者来说）的循环系统类并发症。躁动的患者无法遵医嘱配合治疗，自主发生不同程度的活动，严重的会危及生命，该文舒芬太尼组患者选择的舒芬太尼麻醉药物属于阿片类镇静催眠药，能够特异性的激动u受体，与芬太尼麻醉药物相比，其对u受体的激动作用是芬太尼的10倍左右，能够有效降低患者麻醉苏醒期的躁动发生率，而且根据相关文献的研究表明，舒芬太尼的效价强度也是芬太尼的6~8倍，其临床麻醉效果明显优于芬太尼，在临床上具有更广泛的应用空间。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]向勇,罗云勇,龚进,等.氯诺昔康联合喉罩在预防老年患者腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动中的应用[J].重庆医学,2012,41(9):907-909.
[2]张小霓,张丽虹,林财珠,等.不同全麻维持方式对胃肠外科手术患者苏醒期躁动的影响[J].郑州大学学报：医学版,2012,47(2):262-264.
[3]LI Jun,HUANG Zhi-lian,ZHANG Xu-tong et al.Sufentanil reduces emergence agitation in children receiving sevoflurane anesthesia for adenotonsillectomy compared with fentanyl[J].中华医学杂志：英文版,2011,124(22):3682-3685.
[4]王桂龙,王志萍.超前应用曲马多联合小剂量芬太尼防治全麻苏醒期躁动的临床观察[J].实用药物与临床,2012,15(4):213-215.
[5]汪国香,黄丽霞,范皓,等.福尔利联合舒芬太尼对腹腔镜全麻苏醒期躁动的影响[J].浙江中西医结合杂志,2011（4）：222-224.
[6]冯麟.丙泊酚复合舒芬太尼在小儿麻醉中的体会[J].川北医学院学报,2011（1）：21-22.
（收稿日期：2013-12-22）