陈征
河南省新乡市中心医院重症医学科，河南新乡 453000
[摘要] 目的 对重症脑卒中患者早期肠内与肠外营养支持的治疗效果进行对比分析。方法 选取重症脑卒中患者68例，随机分为对照组与观察组各34例，对照组给予早期肠内营养支持，对照组给予早期肠外营养支持，对比两组患者ICU时间、住院费用、营养指标改变与并发症发生情况。结果 观察组ICU时间显著短于对照组，住院费用与并发症发生率显著低于对照组；两组患者治疗前各营养指标均无明显差异，治疗后观察组ALB明显高于对照组，GLU与ALT水平均显著低于对照组。结论 在重症脑卒中患者治疗中，早期肠内营养支持可有效改善患者营养状况，大幅缩短ICU治疗时间，降低并发症发生率。
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关键词 重症脑卒中；早期肠内营养支持；早期肠外营养支持
[中图分类号] R657.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０093-02
重症脑卒中患者因意识丧失、吞咽功能障碍而难以进食，同时机体在应激反应下处于高代谢状态[1]，难以有效摄取营养物质并利用，因此易出现营养不良、感染等并发症，严重时可导致患者死亡[2]。因此，在危重脑卒中患者治疗中早期给予营养支持具有重要意义。为探讨营养支持有效实施方法，该研究于2011年5月—2013年8月间选取68例重症脑卒中患者，分别给予早期肠内营养支持与肠外营养支持并展开疗效对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的重症脑卒中患者68例为研究对象，所有患者均依全国第四届脑血管病学术会议修订的重症脑卒中诊断标准确诊；其中男39例，女29例，年龄52~73岁，平均（67.3±10.4）岁；所有患者发病前均无营养不良、血液性、代谢性及内分泌性疾病。GCS评分为4~8分，平均（6.6±1.3）分。将68例患者随机分为对照组与观察组各34例。
1.2方法
两组患者均在入院48 h内展开营养支持治疗。对照组以鼻胃管喂养方法给予早期肠内营养支持：头部抬起30°，在第1 d时以重力滴注方法持续给予300~1 500 mL瑞代或瑞高，第2 d、3 d时将剂量改为750~1 000 mL，在4~6 d时250~1 500 ml。每4 h进行1次鼻胃管抽吸，当胃液＞200 mL时停药2 h。对照组给予早期肠外营养支持：按照Harris-Benedict公式对患者基础能量消耗（BEE）进行计算，利用BEE对患者每日热量供应所需值进行计算，患者每日所需热量供应值为BEE×75×应激系数。在第1~2天时以静脉输注方式为患者补充计算值的50%，之后增加到全量。
1.3观察指标
记录两组患者ICU时间、住院费用与并发症发生情况，在治疗前、治疗后14 d对血糖水平（GLU）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清蛋白（ALB）等营养指标变化情况进行分析。
1.4统计方法
利用统计学软件SPSS 17.0对数据展开统计学分析，用均数±标准差（x±s）形式表示计量资料，对组间数据展开t检验。
2结果
2.1ICU时间、住院费用对比
对照组ICU时间（6.2±1.7）d，住院费用（16527.8±341.2）元；观察组ICU时间（3.8±1.5）d，住院费用（12136.5±352.4）元；观察组ICU时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症发生情况对比
对照组共28例出现并发症，其中肺部感染4例，心力衰竭5例，肾衰竭8例，便秘4例，应激性溃疡4例，压疮3例，并发症发生率为82.35%；观察组共11例出现并发症，其中肺部感染3例，心力衰竭1例，肾衰竭1例，便秘4例，压疮2例，并发症发生率为32.35%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3各营养指标改变情况对比
两组患者治疗前各营养指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组ALB明显高于对照组，GLU与ALT水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
重症脑卒中是诸多脑血管病症的严重表现形式，具有较高致残率与病死率。脑卒中患者营养状况对治疗效果有重要影响，给予脑卒中患者有效、及时的营养支持，可大幅提高患者免疫功能，降低并发症发生率[3]。
经动物实验验证，在胃肠外给予营养支持，因为对胃部缺少有效刺激，动物肠道中营养素相对不足，易致使肠道中菌群失调，导致粘膜屏障受损。而在重症脑卒中患者治疗中，早期肠内营养支持可通过以下机制发挥作用：①有利于胃肠道内血流稳定性的维持，可对粘膜屏障功能与完整性予以改善，降低多器官功能衰竭与感染事件发生率；②期肠内营养支持可对机体内高分解代谢予以抑制，改善患者营养状况；③早期肠内营养可促使大肠蠕动加快，有效促进排泄，对便秘预防极为有利；④患者在营养支持治疗后，营养状况得到有效改善，而其神经功能可得到迅速恢复，机体免疫力将大幅提高。另外，经鼻饲给予患者早期肠内营养支持可有效避免对肾脏、肝脏造成损害，降低并发症发生率。
在该次研究中，观察组ICU入住时间显著短于对照组，住院费用与并发症发生率显著低于对照组，治疗后观察组ALB明显高于对照组，GLU与ALT水平均显著低于对照组。由此可见，在重症脑卒中患者治疗中，早期肠内营养支持可有效改善患者营养状况，大幅缩短ICU治疗时间，降低并发症发生率。
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参考文献
[1]赵庆伟，陈大刚.早期肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用[J].中国医药导报，2009，6（25）：154.
[2]李小好，尚桂莲，.早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响[J].中国全科医学，2012，15（26）：216-217.
[3]杨海新.重症脑卒中患者营养支持的护理进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（28）：3470.
（收稿日期：2014-01-08）