杨丽 张博卿 肖庆华 胡德念 古粤峰
广东省韶关市第一人民医院麻醉科，广东韶关512000
[摘要] 目的 探析地佐辛联合阿托品对全身麻醉苏醒期膀胱刺激症的影响。方法 选取入选该院的全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者，采用阿托品联合地佐辛麻醉性镇痛，记录并比较用药前（T0）、第1次用药（T1）和第2次用药（T2）后患者的生命体征变化、镇静和膀胱刺激程度。结果 T1时，HR明显高于T0，SO2一直显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其它生命体征较为稳定；用药前后，患者意识越来越清醒，差异有统计学意义（P＜0.05）；第2次用药后，中重度膀胱刺激症的发生率显著低于第1次用药，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地佐辛联合阿托品显著减少全麻苏醒期中重度膀胱症的发生风险，且患者生命体征平稳。
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关键词 阿托品；地佐辛；膀胱刺激症；全麻；苏醒期
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０109-03
[作者简介] 杨丽（1980.3-），女，广东韶关人，本科，主治医师，研究方向： 老龄及小儿麻醉。
[通讯作者] 张博卿（1983.1-），男，本科，医师，研究方向：产科麻醉。
膀胱刺激症是全麻苏醒期患者躁动的主要原因之一[1]。膀胱刺激症表现为患者插入导尿管后出现尿频和尿急等膀胱刺激症状，术后导致谵妄和烦躁，加重疼痛，影响预后。据报道，全麻苏醒期患者发生膀胱刺激症的概率高达55%[2]。因此，临床应选择合适的镇痛镇静药物降低膀胱刺激症。一旦选择不当，可能引起恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应[3]。为探析地佐辛联合阿托品对全身麻醉苏醒期膀胱刺激症的影响。2012年7月—2013年7月该院特入选50例全麻下LC患者，在行全麻的同时，采用阿托品联合地佐辛治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的50例LC患者为研究对象，按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。入选标准：符合LC手术指征者[4]；年龄18~60岁者；排除病理肥胖者；排除有膀胱刺激症（排尿＞8次/d或夜间排尿＞3次/d）者；排除合并严重心、脑、肝、肾疾病者。男性38例（76.0%），女性12例（24.0%），年龄35~60岁，平均（45.6±4.7）岁，体重45~80 kg，平均（56.2±6.9）kg。病因：慢性胆囊炎32例（64.0%），胆总管伴胆囊结石8例（16.0%），胆囊结石6例（12.0%）和化脓性胆囊炎4例（8.0%）。
1.2 方法
所有患者均在全麻下手术。采用常规心电监护仪监护，在0.05 mg/kg咪达唑仑、0.1 mg/kg维库溴铵、2 mg/kg丙泊酚和2 ug/kg芬太尼诱导麻醉后行气管插管，并采用微泵注射150 ug/（kg·min）丙泊酚和0.5 ug/（kg·min）瑞芬太尼维持麻醉，并间断性静注0.03 mg/kg维库溴铵。观察组于术前0.5 h肌注0.04 mg/kg咪达唑仑2 mg，后于切皮前使用0.1 mgkg咪达唑仑配合地佐辛进行镇痛和镇静治疗。对照组仅采用咪达唑仑镇痛和镇静。送到麻醉复苏室和6 h后分别给予0.1 mg/kg地佐辛（规格：1 mL：5 mg；批号：国药准字H20080329）和5 ug/kg阿托品（规格：2 ml∶1 mg；批号：国药准字H41023676）。记录用药前（T0）、第1次用药（送到麻醉复苏室，T1）和第2次用药（送到麻醉复苏室后6 h，T2）后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SO2）、意识变化和膀胱刺激程度。
1.3 判断和评估标准
患者的意识变化根据镇静程度评价标准[5]：无：完全清醒；轻度：困倦，语言命令有反应；中度：嗜睡，触觉命令有反应；重度：沉睡，疼痛刺激有反应。膀胱刺激程度评价标准[6]：无：无膀胱刺激主诉；轻度：仅在询问时有膀胱刺激主诉；中度：主诉膀胱刺激，但无行为反应；重度：主诉膀胱刺激，且有行为反应，如四肢乱动、语言强烈、试图拔掉尿管。
1.4 统计方法
应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 用药前后一般生命体征比较
T1时，HR明显高于T0，SO2一直显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其它生命体征较为稳定，见表1。
2.2 用药前后意识变化比较
用药前后，患者意识越来越清醒，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 用药前后膀胱刺激症比较
第2次用药后，中重度膀胱刺激症的发生率显著低于第1次用药，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
泌尿道系统神经包括阴部神经、胸腰段交感神经和骶丛副交感神经[7]。膀胱刺激症一般发生在导尿患者麻醉苏醒后，耻骨不适，类似膀胱过度活动，患者有尿急和尿频感受，伴或不伴有冲动性尿失禁。患者进入复苏室后，意识愈加清晰，从而能够体会到膀胱刺激。研究认为[8-9]，膀胱刺激症是由毒蕈碱型受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意收缩而引起的主管症状。在盆神经胆碱能神经及腹下神经的肾上腺素能神经支配下，膀胱受主要兴奋性神经递质乙酰胆碱传导，在M1、M2和M33种毒蕈碱型受体的作用下，激活逼尿肌引起收缩，进而产生排尿反应。充分的术后镇静镇痛有助于减少膀胱刺激症的发生。
阿托品系麻醉科内最基本用药，经济实用，常用以术中出现HR减慢患者达到提高HR作用。
阿托品系阻断M胆碱受体的抗胆碱药，其基本原理是竞争性拮抗乙酰胆碱对M受体的兴奋作用，解除平滑肌痉挛[10]。阿托品尤其对膀胱逼尿肌和胃肠道平滑肌及输尿管作用较强[11]，可松弛瞳孔括约肌，减少腺体分泌。但是对于老年患者，由于阿托品松弛膀胱逼尿肌和输尿管的作用，也会导致排尿困难，出现尿频和尿急症状。地佐辛作为一种混合型阿片受体激动拮抗剂，主要激动K受体，具有强大的镇痛作用，与吗啡相当或强于吗啡，同时具有良好的镇静作用，不易产生耐受性，呼吸抑制作用少。此外，地佐辛无组胺释放作用，不增加心肌耗氧量，对心肌无明显抑制作用。地佐辛与阿托品联合应用，有镇静镇痛及解除平滑肌痉挛多重作用，并且两药联合应用起效迅速及作用增强。
该院入选50例LC患者采用阿托品联合地佐辛治疗，结果表明，用药后，患者意识越来越清醒，差异有统计学意义（P＜0.05）；且第2次用药后，中重度膀胱刺激症的发生率显著低于第1次用药，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示阿托品联合地佐辛联用迅速起效，镇痛镇静效果显著，尤其大大地降低了中重度膀胱刺激症的发生风险。此外，患者生命体征较为稳定，几乎不受药物影响。提示地佐辛联合阿托品无明显心肌抑制作用，患者生命体征平稳。综上所述，麻醉苏醒期患者出现烦躁症状大多数是由膀胱刺激症所引起，地佐辛与阿托品联合应用能解决膀胱刺激症及避免其引起烦躁所带来的一系列问题，这对麻醉苏醒期患者的管理将是非常大的促进作用，将造福于此类疾痛的所有患者。
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（收稿日期：2014-01-20）