徐林凤 吴灿霞
广东潮州市中心医院颅脑外科，广东潮州521000
[摘要] 目的 分析研究早期康复锻炼对急性脑梗死患者肢体功能的影响。方法 选取该院收治的48例急性脑梗死患者作为研究对象，将全部患者随机分为对照组和研究组，每组患者24例，其中对照组采取常规药物治疗，研究组患者在对照组的基础上同时进行早期康复锻炼，具体为积极预防肌肉萎缩以及肢体畸形，锻炼肢体功能、生活能力等，在1个月后对两组患者的肢体功能情况进行评价。结果 经过1个月的康复锻炼研究组患者可以自主进食，生活自理能力有了明显改善，研究组患者的肌力水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 早期康复锻炼对于急性脑梗死患者肢体功能的恢复具有重要的促进作用，能够有效改善患者的生活自理能力，提高患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。
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关键词 早期康复锻炼；急性脑梗死；肢体功能；肌肉萎缩；自理能力
[中图分类号] R54[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０091-02
[作者简介] 徐林凤（1976.12-），女，广东揭阳市人，大专，主管护师职称，研究方向：临床护理。
脑梗死是临床上发病率较高且容易造成患者死亡的一种疾病，传统疗法通常只采用药物进行治疗，对于患者的生活自理能力重视度不足，进而导致患者错过早期康复锻炼的机会而引发关节挛缩变形，进而影响到患者肢体功能的恢复[1]。为进一步提高患者的自理能力以及生活质量，临床治疗中开始越来越多地展开早期康复锻炼，为分析研究早期康复锻炼对急性脑梗死患者肢体功能的影响。现对该院2010年5月—2012年5月间收治的16例急性脑梗死患者进行了早期康复锻炼，有效促进了患者肢体功能的恢复，减轻了残疾，临床效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了该院收治的48例急性脑梗死患者作为研究对象，全部患者被随机分为对照组和研究组，每组患者24例。其中研究组男性患者14例，女性患者10例，年龄介于55~77岁之间，平均69.2岁。对照组男性患者13例，女性患者11例，年龄介于57~78岁之间，平均68.8岁。48例患者的神智均清楚，均为首次发病，患者的肌力都存在一定程度的下降。两组患者在性别、年龄、肌力等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗前的肌力情况，见表1。
1.2 方法
对照组患者采取内科常规药物治疗以及护理，研究组患者在对照组的基础上同时自发病起病情基本稳定后便进行早期康复锻炼。早期康复锻炼的具体内容如下。
1.2.1 锻炼时机的确定 根据患者的综合评定结果，在发病的第1天便开始进行康复锻炼，对于病情相对较轻、心理素质较好并且生命体征相对平稳的患者可以在发病的前2 d改变患者的肢体关节摆放位置，注意避免肢体进行主动活动[2]。在2 d后可以根据患者的具体情况针对性地展开功能训练。
1.2.2 康复锻炼原则 训练期间护理人员应当制定科学的计划来锻炼患者的肢体肌肉，训练量应当由少至多循序渐进，保证患者可以逐步适应训练，切忌训练量过大致使患者疲劳。训练难度应当由简单到复杂，首先活动大关节然后活动小关节，注意用力有应当适中，保证训练能够持之以恒的进行，使患者可以逐步建立新的运动模式。
1.2.3 康复锻炼方法 在患者发病后的前2 d，护理人员应当对患者的肢体进行按摩以及被动运动，反复屈伸患者的肘、腕、踝、膝、肩、髋等关节，2次/d，30 min/次。注意保证患者处于正确的肢体功能位，不要使肢体受压，在运动、按摩的过程中应当力度适宜、动作轻柔以免使肢体受到损伤。在2 d后可以根据患者的病情适当加强肢体的运用，鼓励指导患者自主进行体位变换以及自主活动踝关节、足趾关节等[3]。训练患者的上肢进行抓乒乓球、握拳等运动，以促进肌力的恢复。同时指导患者积极进行健侧肢体的自主运动，随着患者肢体功能的逐步改善，康复锻炼也应当及时进行调整，运动时首先做坐前准备动作，例如先将床头抬高到35°左右，在患者逐渐适应后可以继续抬高到60°左右，当患者能够坚持0.5 h时，可以指导患者练习坐位。在患者坐起之后，护理人员应当扶助患者的肩部以免患者不慎坠床受伤，积极鼓励患者用力对抗维持坐姿，在患者能够坐后，再进入行立位训练，护理人员应当首先帮助患者借助一些支撑物进行站立训练，随着训练的深入逐步增加站立时间，同时减少扶持力量以锻炼患者的下肢活动能力。在患者能够自主完成由坐位到立位后再进行平稳锻炼，具体方法是患者将两脚分开，健侧肢体和患侧肢体轮流持重，在患者能够站稳后便可以进行步行训练了。步行训练是患者健侧手扶着支撑物，带动患侧下肢向前，然后健侧下肢再向前迈步。在患者可以自主步行后，再进行更为复杂的步伐断了，例如上下台阶，跨越障碍物等。
1.2.4 日常生活锻炼 指导患者通过日常生活来逐步提高患侧肢体的功能，积极鼓励患者尽量做到生活的自理。注意日常生活锻炼应当在患者可以坐后进行，让患者尽量依靠自己进行穿衣、洗漱、进食等日常活动。在患侧肢体能够使用时尽量使用患侧肢体，帮助患侧肢体的功能得到不断的巩固和加强。
1.3 评价标准和数据处理
在1个月后应用肌力0~Ⅴ级分级方法对两组患者的肢体功能情况进行评价，其中0级代表完全瘫痪；Ⅰ级代表肌肉可以轻微收缩但是不具备肢体活动，Ⅱ级代表肢体可以在床面上进行移动，但是无法抬起；Ⅲ级代表肢体可以抬起，但是无法抵挡阻力；Ⅳ级代表肢体可以抵抗阻力进行运动，但是低于正常水平；Ⅴ级代表肢体功能恢复正常。同时对患者的自主进食、自助行走等情况进行统计对比。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验[4]。
2 结果
经过1个月的康复锻炼后研究组患者肌力水平达到Ⅴ级的患者占到了全部患者的20.8%而对照组仅占4.2%，研究组患者的肌力水平整体恢复情况明显优于对照组且，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。研究组患者的活动能力也有了明显改善，研究组患者的肌力水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
脑梗死作为我国老年人的一种多发病，居死亡原因的第2位，并且脑梗死具有较高的致残率，研究表明脑梗死存活的患者中存在肢体功能障碍的患者达到了70%以上，而重度残疾患者大约占到了40%，不仅严重影响到了患者的身心健康及生活质量[5]，还给家庭带来了沉重的医疗负担。而进行早期康复锻炼能够有效促进大脑功能代偿以及重组，同时刺激患侧的神经元，提高神经元的兴奋程度，进而得到正确的运动输出，帮助患者建立正确的运动模式，逐步使机体恢复正常功能[6]。国外学者研究发现在急性脑梗死患者发病的前3 d展开康复锻炼的脑卒中发病率要明显低于发病后4 d后展开康复锻炼的患者，并且可以缩短住院时间改善预后效果。该研究中，研究组患者经过一个月康复锻炼后肌力水平得到了明显改善，达到Ⅳ级及以上的患者占到了75.0%，而对照组仅占29.2%，显著优于对照组的改善效果。并且研究组患者的活动能力也得到了大幅改善，经过治疗后能够自主进食的患者达到了54.2%，对照组仅占29.2%，活动能力恢复情况明显高于对照组，并且大大改善了患者的预后效果，降低了肢体功能障碍及重度残疾的发生率[7]。
因此对于急性脑梗死患者进行早期康复锻炼有着重要意义，应当及早进行，循序渐进，这样才能够帮助患者早日摆脱病痛，达到更佳的预后效果[8]。综上，早期康复锻炼对于急性脑梗死患者肢体功能的恢复具有重要的促进作用，能够有效改善患者的生活自理能力，提高患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。
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参考文献
[1] 张桂芳，王艳.脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理[J].中国医药导报，2010，4（2）：772.
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[3] 刘敏.早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，53（9）：143-144.
[4] 周召杰．早期康复锻炼对急性脑梗死患者肢体功能的影响[J]．中国医药指南，2011，8（11）：532.
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[8] Seo Hyun Kim，Ji-Yong Lee，Sang Hyun Park.Plasma B-type Natriuretic Peptide Level in Patients with AcuteCerebral Infarction according to Infarction Subtype and Infarction Volume[J]．International Journal of Medical Sciences，2013，10（1）：103-109.
（收稿日期：2014-01-15）