李艳萍1 戴路明2
1.云南省红河州第三人民医院呼吸内科，云南红河 661000；2.昆明医科大学第一附属医院呼吸内科，云南昆明 650032
[摘要] 目的 探讨经低分子肝素钙抗凝治疗AECOPD（急性加重期的慢性阻塞性肺疾病）患者的疗效。方法 随机将48例AECOPD患者分成观察组及对照组：观察组25例采用常规方法+低分子肝素钙治疗，对照组23例采用常规方法治疗。观察两组患者治疗前后血液流变学、血气指标、肺功能等指标变化的差异。所有数据应用SPSS16.0统计软件进行统计分析差异有统计学意义(P<0.05)。 结果 观察组治疗前后各项指标有明显改善，(P＜0.05)；治疗后，观察组较对照组各项指标改善有明显差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经低分子肝素钙治疗AECOPD患者疗效显著，医疗价值大，值得推广。
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关键词 低分子肝素钙；急性加重期；慢性阻塞性肺疾病
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０122-02
[作者简介] 李艳萍（1974.12-），女，云南建水人，副主任医师，主要从事呼吸内科工作。
慢性阻塞性肺疾病即为COPD，是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。具有很高的发病率和死亡率。由于肺功能进行性下降，COPD患者的生活质量和工作能力受到严重影响。急性加重期的COPD简称AECOPD，在炎症因子的影响下，毛细血管内皮肿胀，且内皮细胞受损，内源性凝血系统启动，使血液粘稠度升高，呈现高凝状态，微血栓形成，进一步加重肺循环障碍。由于血流阻力、微循环障碍的作用使气体交换无法正常进行，临床症状加重。据临床研究，用低分子肝素钙进行抗凝干预治疗AECOPD，可以明显改善患者的血流变学、血气指标及肺功能，延缓疾病进展。为探讨经低分子肝素钙抗凝治疗AECOPD（急性加重期的慢性阻塞性肺疾病）患者的疗效，该研究选取该院2012年10月—2013年9月AECOPD患者48例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院呼吸内科AECOPD患者48例，随机将48例患者分为观察组及对照组：观察组25例，男14例，女11例；年龄50~82岁，平均年龄（68.39±6.57）岁；COPD病程：（22.75±1.58）年（11~35年）；合并症：原发性高血压9例，2型糖尿病6例。对照组23例，男14例，女9例；年龄：49~81岁，平均年龄（68.37±6.55）岁；COPD病程：（22.77±1.56）年（12~36年）；合并症：原发性高血压8例，2型糖尿6例病。所有患者符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，主要有: 休息，氧疗，抗生素，解痉平喘类药物，强心等。观察组在常规治疗的基础上，再给予低分子肝素钙4 100 U腹壁皮下注射，1次/12 h,10 d为1个疗程。随后，比较观察组与对照组的血流变学、血气指标及肺功能情况。
1.3 观察指标
观察两组患者的血液流变学（纤维蛋白原、血浆粘度及全血粘度）、血气指标（SaO2、pH值、PaO2、PaCO2）、肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC %）情况。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血流变学指标比较
两组治疗前后的血流变学指标均有改善，P＜0.05。观察组治疗后血流变学指标改善较对照组明显，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 两组治疗前后血气指标比较
两组治疗前后血气指标均有改善，P＜0.05。观察组治疗后血气指标改善较对照组明显，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 两组治疗前后肺功能指标比较
两组治疗前后的肺功能指标均有改善，P＜0.05。观察组治疗后肺功能指标改善较对照组明显，P＜0.05,差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
COPD的患者由于慢性缺氧和高碳酸血症，刺激骨髓造血功能增强，导致代偿性红细胞增多，增加了血液粘滞度，使血流受到影响，呈高凝状态，肺微血管出现栓塞是 AECOPD 患者发生病理变化症状之一。而且由于感染等因素，使凝血功能（内源性）增强，血液变得极为粘稠，促使微循环障碍、肺内血流障碍加重，进一步加重临床症状，出现恶性循环[3-4]。
和普通肝素相比，低分子肝素分子量更小，可抑制Xa类型的凝血因子的活性，有效发挥抗凝作用。此外，由于低分子肝素可使血液粘滞度有效降低，使机体微循环、肺部血流/通气比值得到改善。低分子肝素还可使粘稠分泌物于气道中得以水解，进而排出气道分泌物[5-6]。在临床中，肝素由于只对凝血因子Xa产生作用，不干扰其它凝血因子，因此出血机会、不良反应皆很少[7]。在《慢性阻塞性肺病全球倡议》中提及到患者出现卧床情况，红细胞数量上升症状或是出现脱水情况，不管是否存在血栓形成情况都理应使用低分子肝素进行治疗。而且低分子肝素钠发生出血概率比较小，没有必要对凝血指标等进行监测，因此，在临床应用中具有较高价值[8]。
该研究通过对两组AECOPD患者的治疗观察显示：AECOPD的患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙抗凝治疗，能使患者血流变学指标、血气指标及肺功能得到更好的改善。观察组内治疗前后比较（P<0.05），与对照组治疗后比较（P<0.05），观察组比对照组效果更为显著。而且，低分子肝素钙具有较为稳定的剂量功能，出现不良反应较少。因此，小剂量低分子肝素钙治疗慢性肺疾病，能够增加患者疗效，提高治疗率，降低患者痛苦[9]。
综上，小剂量低分子肝素钙对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有较好的治疗效果，且能够防止发生出血等不良症状，降低血粘度，调整高凝状态，有效改善缺氧情况，有利于器官功能的恢复，改善患者临床症状，在临床治疗中值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-28）