刘倩雯 陈少梅 梁焯辉
江门市人民医院肾内科，广东江门 529000
[摘要] 目的 探讨钝针扣眼穿刺在动静内瘘中的应用效果。方法 282例肾功能不全患者随机分成对照组和观察组，各141例。对照组采用静脉内瘘使用区域法或绳梯法，观察组采用钝针扣眼法。比较两组患者一次性穿刺成功率、血流量、并发症和动静脉内瘘使用情况。结果 钝针扣眼穿刺法并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）的发生率明显低于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05），血流量明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05），且一次性穿刺成功例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05），穿刺点渗血发生率明显低于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05），同时，钝针扣眼穿刺法可延长内瘘的使用寿命，内瘘使用2年以上例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.05）。 结论 钝针扣眼穿刺法一次性穿刺成功率高，穿刺点渗血以及并发症发生率低，内瘘血流充足、使用寿命较长，是一个理想的穿刺法。
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关键词 钝针扣眼穿刺; 动静脉内瘘 ;血液透析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０066-02
[作者简介] 刘倩雯（1981.12-），女，广东江门人，本科，主管护师，研究方向：血液透析。
自体动静脉内瘘是目前公认的最理想的长期血管通路[1-2]，但由于各种原因，多数终末期肾脏病（ESRD）患者到肾脏病专科就诊时间较晚，其血管条件差，很多患者缺乏足够长度的内瘘穿刺血管，在造瘘过程中常出现血肿、血管损伤、内瘘血管狭窄以及血管瘤等并发症，严重影响患者的治疗。因此，选择动静脉内瘘的穿刺方法,做好动静脉内瘘的保护工作,对减少并发症，延长动静脉内瘘使用寿命，保证治疗效果有着至关重要的作用。研究发现，应用钝针扣眼法穿刺可以减轻患者的疼痛、降低内瘘血管狭窄和血管瘤形成等并发症[3]，为探讨钝针扣眼穿刺在动静内瘘中的应用效果，该院2009年1月—2012年6月间对收治的282例肾功能不全患者中的141例，采用钝针扣眼法作为动静脉内瘘造瘘的穿刺方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的肾功能不全患者282例，随机分成对照组和观察组，每组141例。两组患者性别、年龄以及原发病等一般资料差异无统计学意义，对照组男性患者88例，女性患者53例；年龄最大的为86岁，最小为14岁，其平均年龄为（46.5±16.7）岁；其原发病如下：54例患者慢性肾炎、29例患者糖尿病肾病、9例患者多囊肾，11例患者狼疮肾，14例患者原因不明，24例患者急性肾功能衰竭；观察组男性患者87例，女性患者54例；年龄最大的为84岁，最小为16岁，其平均年龄为（45.8±16.7）岁；其原发病如下：53例患者慢性肾炎、29例患者糖尿病肾病、10例患者多囊肾，11例患者狼疮肾，13例患者原因不明，25例患者急性肾功能衰竭，具有可比性（P>0.05）。
1.2 透析方法
采用费森尤斯或金宝透析机，该仪器产自香港瑞典金宝中国有限公司。传染病四项均阴性患者采用金宝6LR可复用透析器或贝朗lops18一次性透析器、阳性患者采用贝朗lops18一次性透析器。对照组采用静脉内瘘使用区域法或绳梯法，观察组采用钝针扣眼法。新进入透析治疗的患者均采用诱导透析，第1次治疗时间为2 h，血流150～200 mL/min，以后每次递增0.5 h~4 h/次，血流200～250 mL/min，每周透析2～3次。
1.3 观察指标
两组患者一次性穿刺成功率（一次就穿刺成功的例数）、血流量、并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄等的发生情况）、动静脉内瘘使用情况（使用寿命越长，性能越好）。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者一次性穿刺成功率以及穿刺点渗血发生率比较
观察组一次性穿刺成功例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），穿刺点渗血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组血流量情况以及并发症比较
观察组血流量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者血流量为（195±17） mL/min，观察组患者血流量为（237±23） mL/min。
观察组并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而内瘘感染差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 两组内瘘使用情况比较
观察组内瘘使用2年以上例数明显高于对照组（P＜0.01），见表3。
3 讨论
随着血液透析技术的不断提高，维持性血液透析（MHD）患者生命不断延长，以及合并糖尿病、高龄等患者增多，本身血管条件差及内瘘使用、维护不当等原因导致内瘘闭塞或失功，导致自身血管耗竭，从而影响患者的生命及生活质量[4]。如何保护、节约使用慢性肾脏病（CKD）患者的血管尤为重要。一直以来人们都把血管通路比喻成MHD患者的“生命线”。
大量研究已经证实[3-5]，理想的动静脉内瘘必须保证足够的血流量(>150 mL/min)，其血流量直接和主要的影响因素为穿刺对血管的损伤。传统的穿刺法如区域法容易损伤血管内膜，导致血管狭窄、血管瘤以及血栓形成；而绳梯法对血管要求很高，很多患者常因为血管条件差而限制了该方法的使用。钝针扣眼穿刺法是目前最为常用的动静脉内瘘穿刺法[6]，它打破了传统的穿刺法穿刺部位需轮流更换，切忌定点穿刺的观点，被认为是减少内瘘并发症形成的最有效的方法；其特点是每次穿刺进针点、角度和深度相同，直致形成隧道后改用钝针穿刺；其优点有钝针对血管内膜损伤小、减少了穿刺血管纤维化的程度，降低了血管管腔狭以及血管瘤的发生、对血管长度和条件要求相对不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，已被作为美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐的穿刺法[7]。该研究发现，钝针扣眼穿刺法并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）的发生率明显低于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），血流量明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），且一次性穿刺成功例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），穿刺点渗血发生率明显低于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01），同时，钝针扣眼穿刺法可延长内瘘的使用寿命，内瘘使用2年以上例数明显高于传统的绳梯法和区域法（P＜0.01）。王文娟[8]等人的研究表明：应用钝针扣眼穿刺法具有较高的成功穿刺率，且穿刺部位渗血情况发生少，与该研究相符。
综上所述，钝针扣眼穿刺法一次性穿刺成功率高，穿刺点渗血以及并发症（血栓、血管瘤、血管狭窄）发生率低，且内瘘血流充足、使用寿命相对延长，是一个较理想的穿刺法。
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参考文献
[1] 王玉柱. 血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2012：42-54.
[2] 陈香美. 血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2013:26-42.
[3] 王文娟,应迎娟,吴春燕,等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志,2012, 9(1) :26-27.
[4] 张倩,张丽红,王保兴.自体动静脉內瘘的自体检查[J].中国血液净化，2012,11(3):153-156．
[5] BallLK． Improving arteriovenous fistula cannulation skills[J]．Nephrology NursingJournal， 2012,32(6) : 617．
[6] NKF-K/DOQI.Clinical practice quidelines for vascular access:update July 2006[J].Am J Kidney Dis,2011,48( Suppl 1) : S187-S277．
[7] 刘仙蓉,张绍义,肖健,等. 持续性血液透析患者内瘘穿刺方法的临床应用[J]. 西部医学，2012，15(10)：145-146
[8] 王文娟,吴春燕.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志,2013,44(2): 180-181．
（收稿日期：2014-01-28）