王 玲1 严 谨2 王 芳3 吴小霞2
1.中南大学湘雅三医院普外二科，湖南长沙 410013；2.中南大学湘雅三医院护理部，湖南长沙 410013；
3.中南大学湘雅三医院护理部耳鼻喉科，湖南长沙 410013
[摘要]目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康素养与自我管理之间的关系。方法 采用COPD患者健康素养量表（COPD-Q），COPD患者自我管理量表及自制的一般调查问卷对COPD患者进行问卷调查。采用SPSS16.0进行统计分析。结果 269例COPD患者的健康素养与自我管理得分分别为（6.07±2.41）分和（145.76±32.25）分。COPD患者健康素养总分与自我管理总分及其各维度存在正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理人员应积极开展患者的健康教育，提高患者的健康素养水平，从而增强患者的自我管理能力，提高患者的生活质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 COPD；健康素养；自我管理；相关
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０138-02
[资助资金] 湖南省科技厅科技计划项目（2013SK3062）。
[作者简介] 王玲（1976.4-），女，湖南宁远人，研究生，主管护师，研究方向：临床护理。
[通讯作者] 严谨（1972.9-），女，湖南望城人，研究生，主任护师，研究方向：护理管理。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限。慢性阻塞性肺疾病在世界范围内的发病率和死亡率都很高，基于肺功能检测的调查显示全球COPD患病率约为4%～13.9%[1-2]。COPD患者通常处于稳定期，急性加重住院期短，大部分时间在家庭与社会中度过。患者自我管理被广泛应用于慢性病的治疗，它是一种认知、行为医学的策略和方法，通过医护人员教给患者自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，患者运用各种策略进行自我控制，从而达到主要依靠自己解决疾病给日常生活带来的各种躯体、情绪及社会方面的问题[3]。目前医学界已有大量研究表明COPD患者的健康素养与自我管理具有一定的关系[4]，为了探讨其关系，该院以2012年9月—2012年12月在中南大学湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院及湖南省人民医院呼吸内科住院的患者作为研究对象展开该次研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在中南大学湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院及湖南省人民医院呼吸内科住院的患者作为研究对象。纳入标准：符合卫生部2011年制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[5]：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%，确诊为COPD患者。排除标准：合并其他呼吸系统疾病及其他严重躯体疾病的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 该次调查主要采用面谈访问的形式，问卷由患者认真阅读后，独立地、如实地填写；必要时，对患者进行一定的解释和协助，不方便填写者，由调查者逐条询问并记录。问卷填写完后当场回收并检查有无缺漏，如有，及时请患者填补。
1.2.2 分析方法 将健康素养作为影响患者自我管理水平的一个自变量，同时将文化程度、家庭人均月收入、居住情况和医疗费用支付方式等一般资料为自变量，按α入=0.05、α出=0.10的标准，进行多元线性回归分析。
1.3 统计方法
该次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般人口学资料
该研究共发放调查问卷274份，回收有效问卷269份，有效回收率98.2%。患者以男性为主占78.4%，年龄32～91岁，平均（66.91±9.85）岁。文化程度为以小学及以下居多，为40.1%。病程0～50年，平均（9.02±7.58）年。
2.2 COPD患者的健康素养现状
269例COPD患者的健康素养总分最低分为0分、最高分12分、平均分为（6.07±2.41）分，总得分率（平均总分除以量表满分）为46.7%，各条目答对情况。见表1。
2.3 COPD患者的自我管理水平
269例COPD患者自我管理最低分为59分、最高分230分、平均分为（145.76±32.25）分，总得分率（平均总分除以量表满分）为57.2%。
2.4 COPD患者健康素养与自我管理的相关性分析
经Pearson相关分析显示，COPD患者健康素养与自我管理总分及其各维度均成正相关差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者健康素养水平越高，患者自我管理水平越高。见表2。
2.5 COPD患者自我管理水平多元线性回归分析
结果显示，最终有4个变量进入回归方程，分别是文化程度、家庭人均月收入、过去1年中有无因COPD加重住院、健康素养。由标准回归系数可知，文化程度、家庭人均月收入、过去1年中有无因COPD加重住院对于患者的自我管理的影响分别为：23.45%、12.76%、17.56%，健康素养对患者的自我管理影响最大，占46.23%。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性且不可逆的疾病，健康教育是开展COPD康复治疗的第一步，而对患者进行健康教育培养患者的健康素养，是提高患者自我管理的关键。所谓的健康素养是指个体健康方面的知识和技能，而自我管理指的是患者的自我症状管理、自我疾病管理、自我情绪管理以及日常生活管理[6]。COPD患者只有拥有了关于健康方面的知识和技能，才能有自我管理的能力，更好地参与到疾病护理当中来。国内外有大量研究表明健康素养与自我管理具有一定的相关性。
为了探究COPD患者健康素养与自我管理之间的关系，该院展开该次研究。结果显示：269例COPD患者的健康素养总体水平较低，总得分率仅为46.7%。这一结果与既往任建萍等人在《慢性阻塞性肺病（COPD）患者行为及认知状况调查研究》针对慢性阻塞性肺疾病患者对COP疾病的认知情况调查结论相一致[7]。其可能原因为：①相关知识获取途径有限。由于疾病的影响，COPD患者大多只能居住在家中，获得相关知识只能通过电视、电台、报刊等大众媒体，而大众媒体的宣传内容中有关疾病科学知识往往较少[8]；②文化程度不高。COPD患者大多以老年人居多，他们的文化程度相对较低，学习相关知识能力低下，所以导致自我保健意识不强。
而COPD患者健康素养与自我管理的关系分析来看，是呈正相关关系的。也就是说患者健康素养水平越高，患者自我管理水平越高。而对自我管理进行多元线性回归结果显示，文化程度、家庭人均月收入、过去1年中有无因COPD加重住院、健康素养是自我管理的影响因素。也就是说文化程度高的患者能更主动、更强烈地意识到对自身健康的责任，能利用各种途径获取疾病的相关信息和医疗服务。
综上所述，COPD患者的健康素养是自我管理水平的重要影响因素。因此在给患者进行治疗的同时，对患者进行一定的健康教育，提高他们对有关COPD疾病的健康素养，以提高患者自我管理能力，改变患者不良健康行为，促进患者功能恢复，增强临床治疗的有效性，减少医疗费用的支出。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] Halbert RJ， Isonaka S， George D， et al. Interpreting COPD prevalence estimates： what is the true burden of disease[J].Chest， 2003，123（5）： 1684-1692.
[2] Sin DD， Stafinski. The impact of obstructive pulmonary chronic disease on work loss in the United States [J]. Am J Respir Crit Care Med， 2002， 165（5）： 704-707.
[3] Lacasse Y， Rousseau L， Maltais F. Prevalence of depressive symptoms and depression in patients with severe oxygen-dependent chronic obstructive pulmonary disease [J].J Cardiopulm Rehabil， 2001，21（2）：80-86.
[4] 郭欣，王克安.健康素养研究进展[J].中国健康教育，2005，21（8）：590-593.
[5] 卫生部医政司. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）[J]. 中国医学前沿杂志：电子版， 2012（1）：69-76.
[6] 孙浩林， 彭慧， 傅华. 慢性病患者健康素养量表信效度的研究[J]. 复旦学报：医学版，2012（3）：52-56.
[7] 任建萍， 薛海，刘云，等.慢性阻塞性肺病（COPD）患者行为及认知状况调查研究[J].中国卫生事业管理，2001（2）：46-47.
[8] 沈宁，姚婉贞，朱红.北京市延庆县慢性阻塞性肺疾病患者的认知情况调查[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：206-208.
（收稿日期：2014-02-20）