谢 淼
濮阳油田总医院泌尿外科，河南濮阳 457000
[摘要] 目的 探究经尿道汽化电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法 选取该院自2011年2月—2012年9月收治的92例腺性膀胱炎患者进行治疗观察，所有患者随机分为对照组和观察组，每组46例，对照组患者给予膀胱灌注吡柔比星治疗，观察组患者给予经尿道汽化电切术联合膀胱灌注治疗，对比分析两组疗效。结果 对照组患者中痊愈21例，好转10例，余下15例均无效，总有效率67.4%；观察组患者中痊愈29例，好转14例，仅3例无效，治疗有效率93.5%。P＜0.05，差异有统计学意义。结论 经尿道汽化电切术联合膀胱腔内灌注化疗药物治疗腺性膀胱炎疗效显著，并发症少，并能有效预防其复发，值得大力推广。
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关键词 腺性膀胱炎；汽化电切；膀胱灌注
[中图分类号] R694.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０087-02
[作者简介] 谢淼（1980.5-），男，河南濮阳人，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科方面，邮箱：1298312353@qq.com。
腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变，好发于中青年女性。临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿等，易并发肾积水[1]。目前，腺性膀胱炎的发病呈现逐年增多的趋势。由于该病无特异性临床表现的特点，临床上易被误诊为尿道综合征，目前腺性膀胱炎的确诊主要依据膀胱镜检加活检[2]。该研究对该院2011年2月—2012年9月收治的腺性膀胱炎患者采用经尿道汽化电切术联合膀胱灌注治疗，疗效显著，患者满意度很高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的92例腺性膀胱炎患者进行治疗观察，所有患者随机分为对照组和观察组各46例，对照组患者仅给予膀胱灌注治疗，其中男18例，女28例，年龄24～76岁，平均42岁，病程25 d～5年。临床症状以尿频下腹胀痛不适、尿频、尿急、尿痛为主32例，血尿8例，排尿困难4例，另2例为下腹及会阴处不适。尿常规检查：13例为白细胞阳性，34例为红细胞阳性。膀胱镜活检：病变位于三角区18例，膀胱颈13例，膀胱壁7例，输尿管口周围3例，散在分布4例。病变分型：滤泡样或绒毛样水肿型39例，乳头状瘤样型6例，慢性炎症型2例。观察组患者给予经尿道汽化电切联合灌注治疗，其中男21例，女28例，年龄24～76岁，平均45岁，病程14 d～8年。临床症状以尿频下腹胀痛不适、尿频、尿急、尿痛为主29例，血尿11例，排尿困难3例，另3例为下腹及会阴处不适。尿常规检查：15例为白细胞阳性，30例为红细胞阳性。膀胱镜活检：病变位于三角区15例，膀胱颈14例，膀胱壁11例，输尿管口周围5例，散在分布2例。病变分型：滤泡样或绒毛样水肿型37例，乳头状瘤样型5例，慢性炎症型2例。统计学对比两组患者性别、年龄、症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 经尿道汽化电切术 术前所有观察组患者常规应用抗生素5～7 d，在腰麻或持续硬膜外麻醉下进行经尿道汽化电切治疗，取膀胱截石位，手术设备为OLYMPUS 电切系统，切割电极为沟槽状或铲状，设定汽化功率为180～220 W，电凝功率80～100 W[3]。于监视器下直视入镜观察患者膀胱内黏膜病损情况，先以5.88kPa的冲洗压力进行冲洗，再行切割，切割范围为肉眼可见病变边缘3 cm以上，深度一般控制在黏膜下层，严重者可至浅肌层。手术结束后冲净膀胱，根据患者具体情况留置尿管3～5 d引流尿液，对于血尿较重的患者，可给予间断冲洗膀胱。术后1个月后在患者身体允许的情况下行膀胱灌注。
1.2.2 膀胱灌注治疗 患者在接受灌注前先排空尿液，并限制饮水量。灌注液为30 mg吡柔比星加20 mL生理盐水稀释，按常规方法经导尿管灌入膀胱内，灌注期间应定时转换体位，以利于灌注药物与膀胱黏膜充分接触，保留40～60 min后排出。起初1次/周，2个月后可改为1次/月，连续10次。每3～4个月复查膀胱镜[4]。
1.3 疗效评价标准
痊愈：患者临床症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查膀胱黏膜恢复至光滑、完整，随访病例活检结果正常；好转：患者泌尿系统症状基本消失或明显缓解，尿常规偶有轻度异常，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶，病理活检正常；无效：患者的临床症状非但没有消失甚至出现恶化，检查结果也没有明显变化。
1.4 统计方法
运用SPSS11.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料比较经t检验，计数资料对比经χ2检验。
2 结果
对照组患者中痊愈21例，好转10例，余下15例均无效，总有效率为67.4%；观察组患者中痊愈29例，好转14例，仅3例无效，治疗有效率为93.5%，两组均无恶变病例。显然经尿道汽化电切合并膀胱灌注治疗腺性膀胱炎治愈率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
腺性膀胱炎是常见的泌尿系统疾病之一，目前该病的病因尚不明确，多数学者认为与膀胱炎症、结石、梗阻、异物以及留置导尿管等因素有关，多认为下一步发展成为腺癌的可能性很高[7]。该病病灶多位于膀胱三角区和颈部，当累及双侧输尿管开口时可引起肾积水，亦可发生于全膀胱黏膜，可能是因为三角区和颈部是尿流体动力的着力点，而无黏膜下层的位置则较为固定，没有其它部位舒缩的随意性[8]。
目前对于腺性膀胱炎的治疗各家学者观点不同，多数认为经尿道汽化电切加化疗药物膀胱灌注治疗，疗效满意。亦有学者主张单纯采用化疗药物灌注治疗[5]。该组观察组采用经尿道汽化电切联合膀胱灌注药物治疗，总有效率达93.5%，治愈率明显高于仅给予膀胱灌注吡柔比星治疗的对照组（P<0.05）。随着微创内镜技术的迅速发展，经尿道汽化电切也日渐成熟，成为治疗腺性膀胱炎的主要手段，相较于传统的单纯性膀胱灌注化疗可以直接切除病变组织，疗效显著，可有效预防由于切割不当导致膀胱穿孔的发生。
问晓东等[6]人提出片状增生型和乳头状增生型病变范围超过2 cm×2 cm，应以膀胱黏膜剥离术或膀胱部分切除术为宜；乳头增生型病变范围＜2 cm×2 cm，可行经尿道电切或电灼术；对于慢性炎症增生型则宜行经尿道电灼术。临床治疗中，主治医师应根据患者的病情科学合理制定治疗方案，帮助患者更好的恢复。
综上所述，使用经尿道汽化电切联合膀胱灌注药物治疗腺性膀胱炎疗效显著，且具有微创、安全以及副作用小的特点，不失为有效的治疗方法之一，可在临床上大力推广应用。
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参考文献
[1] 陈柏康，高莉萍，俞洪元，等.比较吡柔比星和丝裂霉素于膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志，2010，26（10）：723-724.
[2] 宋彦，宋永胜，吴斌．三种不同化疗药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效对比[J]．中国医学工程，2011，19（11）：13-17.
[3] 高颖．腺性膀胱炎电切术后羟基喜树碱定期膀胱灌注16例的护理[J]．中国误诊学杂志，2011，11（11）：2735．
[4] 姚友生，林明恩．腺性膀胱炎诊疗新进展[J]．广东医学，2010，31（01）：45-46．
[5] 王先军，姚启盛，陈从波，等．经尿道电切联合羟基喜树碱灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察[J]．现代泌尿外科杂志，2010，15（4）：154．
[6] 问晓东，邵晋凯.腺性膀胱炎临床特征及治疗分析[J].山西医药杂志，2010，39（5）：465-466.
（收稿日期：2014-02-25）