成洪书 朱英华 张玲玲
深圳市宝安区中医院内科，广东深圳 518133
[摘要] 目的 研究稳定期中等强度运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存质量和运动耐量的影响。方法 对该院收治的60例COPD患者随机分为实验组和对照组，两组患者均接受常规内科治疗，实验组在此基础上进行中等强度的运动训练，分别对两组患者治疗前后的生存质量进行评分并考察运动能力情况，对比两组患者治疗效果。结果 锻炼后实验组QOL量表各因子均显著低于治疗前（P<0.05），且显著低于治疗后的对照组（P<0.05）。锻炼后实验组峰功率显著提高（P<0.05），且6 min步行距离显著增加（P<0.05）；对比对照组，可见实验组峰功率和6 min步行距离均显著高于对照组（P<0.05）。结论 中等强度运动锻炼能有效提高COPD患者生存质量及运动能力，可以作为缓解期COPD的一种康复手段。
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关键词 运动锻炼；慢性阻塞性肺疾病；生存质量；运动耐量
[中图分类号] R563.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０144-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见于中老年患者的一种呼吸系统疾病，主要特点为气道受限不完全可逆，且常呈进行性加重[1]；患者心肺功能随病情迁延反复而下降，生活及工作能力严重受限，严重影响患者生存质量。目前临床工作实践中对COPD的治疗以急性发作期的药物治疗为主，而缓解期的肺康复训练常被忽略[2]，为研究稳定期中等强度运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存质量和运动耐量的影响。该院对2012年4月—2013年9月间收治的60例COPD缓解期患者进行中等强度的上下肢运动锻炼，以研究其康复治疗作用。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来该院呼吸科就诊的COPD缓解期患者60例，其中男43例，女17例，年龄48~79岁，平均（62±13）岁；病程9~27年，平均（18.7±8.4）年。使用计算机随机数法将患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组男21例，女9例，年龄平均（60±12）岁，病程（17.6±8.1）年，对照组男22例，女8例，年龄平均（63±14）岁，病程（19.2±8.3）年，两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准，且均处于缓解期。排除其他呼吸系统疾病、严重肺动脉高压、严重心血管疾病、严重心律失常、严重肝肾功能异常、肢体障碍等[3]。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者均接受常规内科药物治疗，在缓解期规律吸人舒利迭(50/250)2次/d，1吸/次，口服缓释茶碱0.1~0.2 g，2次/d，按需使用可必特气雾剂或万托林作为缓解症状的药物。尽量维持原使用药物种类及剂量，急性发作时两组患者由同一呼吸科专科医师提供药物治疗指导。
实验组在此基础上进行运动锻炼，采用症状限制递增功率心肺运动试验[4]的方法，使用意大利Quark PFT心肺功能仪对患者运动耐力进行评价，患者在脚踏车器上根据指示首先进行2~3 min空载脚踏运动进行热身，然后按照7 W/min的速率进行斜坡式功率递增，维持转速在50~60 r/min，直至患者出现呼吸困难要求终止运动、SpO2<85%、血压≥210/110 mmHg、心率≥90%预计值、心电图ST段压低>0.1 mV，严重心律失常等运动终止的指征，即降低功率进行3~5 min的空载负荷恢复性运动并结束测试。运动过程中对患者血压、心电、外周血氧饱和等进行持续监测，必要时采取急救措施及药物治疗。根据患者心功能运动试验的运动峰功率（Pmax），第1~6次运动锻炼以50%Pmax为目标负荷，第6~20次以60%Pmax为目标负荷，每次运动开始3 min为0负荷热身运动，继而以10 W/min速率递增负载直至达到目标负荷，维持在目标负荷运动，转速50~60 r/min，负荷递增及恒负荷运动时间总计25 min，最后进行0负荷恢复运动3 min。休息10 min后进行上肢力量训练，双手各持1~2.5 kg哑铃，由双臂自然下垂位至侧平举位往复摆动，10~20次/min，根据患者情况酌情增减运动量，时间控制在10 min以内。运动锻炼治疗时间为期8周，2次/周，共计16次，每次功率踏车约40 min，上肢抬举10 min。
1.2.2评价方法生存质量使用由SGRQ改进的生存质量（QOL）量表[5]，共35项，从日常工作能力、社会活动状况、抑郁心理症状和焦虑心理症状等4因子进行评分，每项1~4分，高分表示生存质量低。每个因子总分除以该因子项目数为该因子平均分（FS）。
在为期8周的治疗前后对两组进行心肺功能运动试验获得峰功率（Pmax）并进行6 min步行试验。
1.3统计方法
使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组患者计量资料间的比较使用t检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后生存质量的比较
两组患者治疗前后QOL量表评分见表1。可见，经过运动锻炼后，实验组各因子平均分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且显著低于治疗后的对照组，差异有统计学意（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后运动耐量的比较
治疗前后两组患者的峰功率和6 min步行试验的结果见表2。可见，经运动锻炼后实验组峰功率显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），且6 min步行距离显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；对比对照组，可见实验组峰功率和6 min步行距离均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
COPD是一种常见的呼吸系统慢性疾病，常由于病程长期迁延及支气管的慢性炎症引起气道的重塑，导致不完全可逆的气流受限，造成患者呼吸功能进行性下降，引起患者运动耐受力降低，完成日常工作即出现呼吸困难等症状，严重影响其生活质量；运动能力下降也是COPD患者主要的就诊原因[6]。
全球COPD防治倡议(GOLD)在2001年规定中重度COPD患者缓解期应常规进行肺康复治疗。2007年美国心血管和肺康复学会(ACVPR) 和美国胸科医师学会(ACCP)联合发表了《肺康复实践指南》[7]，指南进一步提高了肺康复循证医学级别，并强调COPD肺康复计划的基础和核心应为下肢运动锻炼。该院该次研究以下肢踏车运动为基础，辅以上肢的平举动作，下肢踏车训练以循序渐进的负载逐渐达到50%~60%峰功率，以中等强度较长时间有氧运动，既可以避免高强度运动的风险，又可以较长时间维持在心肺功能较高水平，刺激呼吸和循环中枢；而上肢抬举可以改善胸廓和膈肌运动并促进静脉血回流。有研究显示[8]，相比于正常人COPD患者需要更高的中枢驱动，而运动锻炼可以降低COPD患者运动过程中通气需求和中枢驱动，从而缓解患者呼吸困难的主观感受。从表1，表2可见，通过为期8周的运动锻炼，实验组患者生存质量量表各项平均分均显著高于对照组（P<0.05），而运动峰功率和6 min步行距离显著高于对照组（P<0.05），提示实验组治疗效果优于对照组。
所以综上所述，中等强度的运动锻炼可能改善COPD患者运动耐量和生存质量，在临床治疗中，应注意急性发作期的症状控制治疗和缓解期的运动康复锻炼相结合，通过健康教育和运动处方等教会患者进行合理强度的运动锻炼，从而使患者获得更好的治疗效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-21）