姚志红
湖南省岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000
[摘要] 目的 分析探讨重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果。方法 选择于该院实施过重度宫腔粘连分离术并实行过Foley尿管放置的50例患者作为观察组，另选同期的50例实施过重度宫腔粘连分离术并在术后宫腔放置节育器的患者设为对照组，分析对比两组的辅助治疗效果。结果 观察组患者有9例患者发生宫腔再粘连，宫腔再粘连率为18.0%，43例患者月经好转，月经好转率为86.0%，对照组患者有21例患者发生宫腔再粘连，宫腔再粘连率为42.0%，31例患者月经好转，月经好转率为62.0%，观察组患者的宫腔再连粘率低于对照组，月经好转率高于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于实施过重度宫腔粘连术患者而言，Foley尿管放置辅助治疗的效果要优于宫腔放置节育器，是预防宫腔再粘连的一种有效且可行的方式，故值得临床推广。
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关键词 重度宫腔粘连；辅助治疗；节育器；Foley尿管
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０093-02
宫腔粘连是临床中较为常见的一种综合征，从临床表现来看，宫腔粘连患者月经有减少或者闭经，有周期性的腹痛，不孕或者影响胎儿生长等，故对妇女的生活健康造成严重的影响。从目前对这种病症的治疗来看，运用宫腔镜做分离粘连的运用很广泛，但单用手术治疗而不加强后续辅助治疗，那么重度粘连患者的再粘连发生率会增高，故仅是单纯手术治疗的预后较差[1]，因此，分析2011年3月—2013年3月间于该院实施过重度宫腔粘连分离术100例的临床资料，探讨这两种辅助治疗的效果对比，旨求提高患者的生活质量，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院实施过重度宫腔粘连分离术的100例患者，患者年龄为22~43岁，平均年龄为（32.5±4.8）岁，病程为4个月~2年。从患者自诉情况来看，人工流产的患者比例最高，例数为69例，其次为有不良孕产史的患者15例，剖宫产、自然流产以及不明原因的分别有7例、5例和4例。从月经情况来看，有58例患者的月经过少，有42例患者闭经。
1.2 方法
对两组重度宫腔粘连患者均采用宫腔镜分离术治疗，术中行静脉全麻，患者取膀胱截石，采用常规的消毒铺巾，并留置尿管，在患者的阴道放入窥器，宫颈钳夹持10点处，然后使用子宫探针探测患者的子宫具体位置及子宫大小；然后取用扩宫棒扩大患者宫颈直到宫腔镜管外径，利用宫腔镜检查患者的宫腔情况，包括宫颈管、宫腔形态，宫底和宫角等部位及输卵管开口等，同时观察患者的宫腔内部的粘连程度，判断出患者的粘连性质。手术采用电切分离，运用针状电极对患者的粘连薄弱位置进行划开，在划开的过程中注意力度轻柔、动作迅速和位置准确，在划开过程中应参照周围组织正常形态，以此为参照物行雕刻样分离[2]。对于一些比较硬的粘连组织，则采用环状电极来做电切分离，直至患者内膜达到平整，并且整个宫腔形态从整体上看达到正常标准。
完成手术后给予两组患者宫腔均放置 14Fr-10 mL 双腔气囊导尿管，同时根据患者宫腔的大小注入3~5 mL生理盐水，在进行第2次宫腔镜探查前取出。为了避免发生感染，术后给予两组患者服用抗生素；在手术后第5天进行第2次宫腔镜探查，清理、冲洗坏死组织及渗出后对照组宫腔放置医用几丁糖 3 mL防粘连，观察组患者采用Foley尿管放置辅助治疗，并根据宫腔大小注入生理盐水 3~5 mL，留置 五天后门诊取出，同时宫腔放置医用几丁糖 3 mL 防粘连。对照组患者根据宫腔大小置入不同型号的金属圆形辅助治疗；两组患者术后均给予人工周期促进内膜修复。观察组患者在手术后1个月月经干净后2~5 d间实施宫腔检查，了解患者的宫腔情况和月经情况；对照组患者在手术后1个月内将节育环取出，并对患者实施期为6个月的随访，每个月随访1次，了解患者的宫腔情况和月经情况，并对两组患者的宫腔再连粘情况和月经好转情况进行分析对比。对于月经评判的标准是根据国家卫生部颁布的相关评判指南进行，即月经量少的患者其月经量增多，闭经患者其月经来潮恢复至正常水平[3]。
1.3 统计方法
将该统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以χ2检验。
2 结果
观察组患者有9例患者发生宫腔再粘连，宫腔再粘连率为18.0%，43例患者月经好转，月经好转率为86.0%，对照组患者有21例患者发生宫腔再粘连，宫腔再粘连率为42.0%，31例患者月经好转，月经好转率为62.0%，观察组患者的宫腔再粘连率低于对照组，月经好转率高于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于多次人流及宫腔感染、子宫栓塞等原因所致内膜损伤后形成的部分或全部粘连的现象[4]。随着宫腔镜在临床的广泛应用，如粘膜下肌瘤电切、内膜电切等均可导致宫腔粘连。宫腔手术后宫腔粘连主要是子宫内膜基底层损伤，纤维蛋白原渗出、沉积所致，主要病理改变是瘢痕样纤维带形成。据有关统计资料表明，90%以上的宫腔粘连发生于人流术后，随着宫腔镜在临床的广泛应用，宫腔镜电切术后宫腔粘连成为影响疗效的一个重要因素，成为妇产科医生关注的焦点，目前宫腔镜作为宫腔粘连治疗的标准方法，在宫腔镜直视下了解宫腔粘连的类型，分离粘连。但分离粘连后如何预防再粘连，是临床研究中的一个重点内容。随着医疗技术水平的提高和对宫腔粘连的研究深入，有临床研究发现，在实施宫腔分离术后于宫腔内防止节育器或者Foley是一种非常行之有效的方式。但是在经过大量的实际运用后发现，受到宫腔粘连面积的限制，采用节育器的方式无法将宫前后壁完全分离开来，并且在取环的时候还可能进一步引发粘连；而相比于宫内节育器，采用Foley气囊的方式可大大提高效果，Foley气囊能够有效的扩张子宫四壁，它在宫腔之内如同一道屏障，除此之外，它还具有促进子宫内膜修复生长和引流积血的作用，既能提高预防的效果还能够避免感染。
综上所述，对于实施过重度宫前连粘术患者而言，Foley尿管放置辅助治疗的效果要优于宫腔放置节育器，是预防宫腔再连粘的一种有效且可行的方式，故值得临床推广。
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参考文献
[1] 范懿隽,卫兵,张妤,等.中重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究[J].安徽医科大学学报,2011,46(4):374-376.
[2] 常亚杰,张祖威,陈玉清,等.中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察[J].中山大学学报：医学科学版,2013,34(1):104-108.
[3] 刘玉环,赵玉婷,蒋东桥,等.大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响[J].山东医药,2012,52(12):14-16.
[4] 于宏波,王素敏,彭丹红,等.宫腔镜电切术治疗中重度宫腔粘连32例分析[J].东南大学学报：医学版，2010（5）：572-574.
（收稿日期：2014-03-17）