李良增
四川省自贡市中医院肛肠科，四川自贡 643010
[摘要] 目的 探讨十全大补汤促进肛痈及肛瘘术后切口愈合的效果。方法 对该院2011年12月—2013年12月收治的肛痈及肛瘘术后患者进行抽样，选取108例患者随机分成两组进行对比观察，每组54例，其中对照组予以常规治疗，给予抗菌素治疗，并结合中药熏洗，施以生肌膏或生肌散，定时给予创面换药给予抗菌素治疗，并结合中药熏洗，施以生肌膏生肌散，定时给予创面换药，实验组在对照组的基础上口服十全大补汤加减，比较两组患者临床治疗效果。结果 实验组总有效率率（98.15％）明显优于对照组（81.48％），且术后并发症发生率（1.85％）明显低于对照组（18.52％），差异有统计学意义（P＜0.05）；在创面愈合时间上，实验组为（21.52±3.51）d，对照组为（28.34±35.52）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 强化肛痈及肛瘘术后患者十全大补汤治疗，有助于改善其手术损伤，缩短切口愈合时间，促进创口早日修复。
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关键词 十全大补汤；肛痈；肛瘘；切口愈合；效果
[中图分类号] R269[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０131-02
[作者简介] 李良增（1957-），男，四川自贡人，大专，副主任医师，研究方向：中医肛肠方面。
在临床上，针对肛痈及肛瘘而言，多以手术治疗为主，但术后创面往往难以愈合，已成为肛痈及肛瘘治疗中的重要内容[1]。据相关研究资料显示，结合中医辨证论治原则，采用十全大补汤加减口服，结合中药换药与坐浴，对高血压、冠心病、贫血、糖尿病、面黄体弱、气喘者均具有一定的疗效，尤其是针对肛痈及肛瘘术后切口愈合而言，具有重要的临床应用价值[2]。该研究主要对该院2011年12月—2013年12月收治的108例肛痈及肛瘘术后患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究十全大补汤在肛痈及肛瘘术后切口愈合治疗中的应用价值与意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组选择该院收治的肛痈及肛瘘术后患者108例为研究对象，方案获得该地区卫生院伦理委员会批准并全程跟踪，所有患者均经活检组织病理学检查确诊，签署知情同意书，伴有头昏目眩、神疲乏力、多梦、舌下脉络纡回等症状。采用随机平行对照法，将这108例患者随机分成两组进行对比观察，每组54例，其中实验组男性占有34例，女性有30例，年龄（21~56）岁，平均年龄在（36.45±9.46）岁之间；创面面积4~19 cm2，平均创面面积为（10.21±5.05）cm2。对照组男性占有33例，女性有31例，年龄21~55岁，平均年龄在（36.72±8.92）岁之间；创面面积4~18 cm2，平均创面面积为（10.01±4.86）cm2。
1.2一般方法
对照组：予以常规治疗。待给予抗菌素治疗5~7 d后，施以中药熏洗，结合生肌散或生肌膏，予以创面换药等措施。
实验组：予以十全大补汤治疗。于肛痈及肛瘘术后，施以抗菌素治疗，持续5~7 d后采用中药熏洗，并外涂生肌膏或生肌散，作换药处理，同时口服十全大补汤口服，配方：30 g白术，15 g人参，15 g茯苓，20 g熟地黄，20 g当归，15 g白芍，50 g黄芪，15 g炙甘草，10 g川芎，15 g肉桂。坚持随症加减原则，针对7 d内感染加重或湿热旺盛患者而言，可施加山慈菇、连翘、黄柏、黄芩等，1剂/d，水煎服，于每日餐前服用。在此期间，进食半流质食物，禁萝卜、茶、辛辣之物，并结合抗炎引流法，直至患者切口愈合。
1.3观察指标
①观察两组患者临床治疗效果：显效：创面全部愈合，，瘘口无分泌物排出，大便畅通，临床主要症状全部消失；有效：创面愈合状况明显好转，临床症状显著改善；无效：创面未愈合，临床症状未出现或加重；②分析两组患者创面愈合时间；③观察患者术后并发症，分析其创面有无肉芽增生、继发性出血、肿块等症状。
1.4 统计方法
应用SPSS16.0统计学软件对研究资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比分析
该组选取的肛痈及肛瘘术后患者共108例，经过一段时间的精心治疗后，所取得的成果比较满意。实验组总有效率为98.15％，对照组总有效率为81.48％，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在创面愈合时间上，对照组为（28.34±35.52）d，实验组为（21.52±3.51）d，实验组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症发生状况对比分析
经由一段时间的精心治疗后，实验组术后1例出现继发性出血，并发症发生率为1.85％；对照组3例出现继发性出血，5例创面肉芽过度增生，2例肿块，并发症发生率为18.52％，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肛周脓肿作为临床上的一种常见病症，主要是指基于肛腺感染后炎症蔓延至肛管直肠周围间隙组织而诱发出的化脓性疾病，中医简称为肛痈[3]。究其病理机制，肛瘘属于肛周脓肿的一种后遗症。中医观点认为，当遭风热湿邪入侵，致使湿热内生，大肠伴湿，经肛门阻塞经络，基于热盛肉腐交替下成脓，一定条件下易破溃，形成蕴结，诱发肛瘘[4]。一般而言，在临床上，针对此类病症而言，多予以手术治疗，但术后若不采取针对性措施，创面难以愈合，易发肛门失禁等现象，尤其是这针对素体虚弱、气血不足患者而言，极其容易出现切口愈合不良情况。由此可知，促进创面早期愈合，已成为了临床医生探索的重点。
立足于中医学角度，脓多因气血所致，基于阴津气血耗伤严重状况下，加上手术损伤带走的机体元气，易发皮肉与血络受伤，致使气血亏虚[5]。从本质上来讲，创面修复不仅仅与皮肤与肌肉相关，同时与脏腑经络具有密切联系。患者气血不足，脏腑功能失衡，导致气血亏虚，经络阻塞，是肛痈及肛瘘术后患者创面愈合缓慢的关键因素[6]。术后给予患者十全大补汤，可调节气血，活血生肌，改善脏腑气血阴阳失衡状况，达到扶正祛邪目的，可最大限度地促进切口愈合。该文研究结果显示，实验组总有效率率明显优于对照组（P＜0.05），且术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），提示十全大补汤口服在肛痈及肛瘘术后切口愈合治疗中具有重要的应用价值，这与相关研究具有一致性。辨证论治旨在化瘀净府、气血双补，故择取甘草、红参、黄芪补气养心，当地、熟地、茯苓、白芍健脾生血，川芎、丹参、桃仁、肉桂、红花活血化瘀，以达气血双补之功效，应用十全大补汤，能显著缓解患者痛苦，促进瘘口愈合，值得临床推广。
此外，据现代药理研究学者分析，该方可显著增强免疫功效，预防感染，调节造血功能，防止出现放射损伤[7]。十全大补汤抗衰老、抗肿瘤效果颇佳，可有效促进新陈代谢。在该方中，黄芪与人参属于君药，可安神、生津、止渴、补元气，对皮肤病、损伤具有修复作用；黄芪益气养血作用突出，可养心、祛邪、通脉、健脾、利湿[8]。
此外，据相关文献报道表明，黄芪可促血管再生，调节组织缺血状况，保证血液循环畅通，对皮内损伤具有一定的抑制作用。另外，黄氏可有效阻滞氧化应激，促进DNA合成。据体外实验研究表明，黄芪抗菌作用显著，主要包括3种：①痢疾杆菌，②溶血性链球菌，③金黄色葡萄球菌等[9]。黄芪属于一种有效的疗创要药，可生肌、脱毒，彻底消除自由基与活性氧，提升过氧化酶与氧化物歧化酶活力。在该方中，黄氏结合甘草、肉桂、茯苓、川芎、熟地黄等，抑菌效果颇佳；当归、白芍健脾、生阳作用显著，能够保证机体对营养物质的充分吸收与分解，提高机体免疫力，从而补气、扶正、生血、固本；川芎通血脉、散瘀，通达气血功效颇佳；肉桂温运阳气、清热活血，促进气血生长。诸药联用，可达健脾祛湿、补益气血、活血化瘀作用，促进创面早期愈合[10]。
综上所述，针对肛痈及肛瘘术后患者而言，要想促进创面早期愈合，必须要服用十全大补汤，改善患者局部免疫机能，调节气血、助阳固卫、扶正固本、化瘀生肌，可最大限度地缩短肛痈及肛瘘术后切口愈合时间，缓解患者痛苦，减轻患者经济负担，值得临床广泛推广与应用。
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（收稿日期：2014-03-30）