陈 磊
湖南环境生物职业技术学院护理学院外科教研室，湖南衡阳 421005
[摘要] 目的 探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的有效性和安全性。 方法 选择行剖宫产患者80例，40例采用0.75%罗哌卡因1.5 mL +10%葡萄糖1.0 mL（A组）；40例采用0.75%布比卡因1.5 mL+10%葡萄糖1.0 mL（B组）。用改良Bromage评定阻滞及观察其不良反应。 结果 罗哌卡因组感觉运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间分别为（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，明显长于布比卡因组（P<0.05）；运动恢复时间为（1.91±0.45），明显短于布比卡因组（P<0.05）。罗哌卡因组不良反应发生率为25.0%，明显低于布比卡因组的42.5%（P<0.05）。 结论 罗哌卡因CSEA用于剖宫产术是一种安全、有效的麻醉方法。
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关键词 罗哌卡因；布比卡因；腰硬联合麻醉；阻滞
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０094-02
[作者简介] 陈磊（1980－），男，湖南衡阳人，本科，主治医师，主要从事联合麻醉的作用机制研究。
新型长效局麻药罗哌卡因是一种酰胺类麻醉药物，具有中枢神经、心脏毒性小和感觉运动神经分离阻滞等特点而应用于临床[1]。腰硬联合麻醉是妇产科麻醉的方向，综合腰麻和硬膜外麻醉，具备药物用量少和并发症少等优点[2]。选取2012年2月—2014年2月来该院行剖宫产术的80例育龄妇女，旨在比较腰硬联合麻醉下罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术中的有效性和安全性，为剖宫产术筛选更为理想的局麻药物，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
来该院行剖宫产术的80例育龄妇女，均为初次单胎，年龄21~38岁，平均年龄（27.6±5.4）岁，体重为39~110 kg，ASA为Ⅱ级，随机双盲法将患者分成罗哌卡因和布比卡因治疗两组，各组40例。排除术前对局麻药过敏及其它不良反应、局部系统性疾病的患者。罗哌卡因组的平均年龄（27.2±4.8）岁，体重为（63±8.9）kg；罗哌卡因组的平均年龄（28.0±4.5）岁，体重为（64±7.9）kg，两组患者在年龄、体重上差异无统计学意义。
1.2方法
罗哌卡因和布比卡因治疗均采用等比重给药：0.75%罗哌卡因1.5 mL +10%葡萄糖1.0 mL；0.75%布比卡因1.5 mL+10%葡萄糖1.0 mL。患者麻醉前开通静脉通道，20 min内输注乳酸钠林格氏液10 mL/min快速扩容。患者取左侧卧位，选L3~4间隙穿刺入蛛网膜下腔抽取脑脊液，1 min内缓慢注射完麻药2.5 ml，再向头侧方向置硬膜外导管2~3 cm后退出穿刺针，固定后取仰卧位并摇手术床使身体保持轻度左斜位测试麻醉平面。麻醉启动后测1次血压/min，术中1次血压/5 min，若收缩压<90 mmHg静脉注射麻黄素5~ 15 mg；若心率<60次/min，静注阿托品0.25~0.5 mg。
1.3临测指标
采用改良Bromage评定运动阻滞和观察患者的不良反应。给药5 min内测定1 次/min，5 min后测定1 次/5 min到手术结束：感觉阻滞起效时间（患者出现下肢发麻，发胀等感觉的时间）、运动阻滞起效时间（患者出现下肢沉重，无力抬腿的时间）、最大阻滞时间（患者出现下肢无知觉的时间）、最大运动阻滞时间（患者出现完全不能抬腿的时间）、运动恢复时间（患者恢复能自主抬腿的时间）。患者不良反应的观察：血压下降，心率减慢，恶心呕吐，术后头痛等不良反应。
1.4统计方法
计量资料数据以均数±标准差表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。
2结果
2.1罗哌卡因组与布比卡因组感觉运动阻滞比较
两组患者麻醉效果均较满意，能满足手术要求。与布比卡因组比较，罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间明显延长（P<0.05），运动恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。在最大阻滞时间比较，罗哌卡因组与布比卡因组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2罗哌卡因组与布比卡因组的不良反应比较
罗哌卡因组的不良反应发生率为25.0%，明显低于布比卡因组的42.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
腰硬联合麻醉是一种兼有腰麻和硬膜外麻醉优点的新椎管内麻醉技术，具有药量少、起效时间迅速、作用效果好、肌松良好、无手术时间限制、平面可控性强，生命体征平稳及术后便于镇痛等特点。无论是在起效时间和阻滞情况均优于两者的单独采用，提高术中麻醉质量，保证了较好的安全性[3]。
目前临床上广泛使用的酰胺类局麻药布比卡因具有麻醉强度大，作用时间长，运动和感觉阻滞分离良好等优点，但最大不足是其具有中枢神经系统和心脏毒性，可引起低血压、心血管抑制、室性心动过速、房室传导阻滞、室颤、室性自搏心律和危及生命的心律失常，并且其毒性呈突然性[4]。罗哌卡因是最新研制的一种新型长效酰胺类局麻醉药，是以丙基代替布比卡因哌啶环的第3位氮原子，是布比卡因的S-映像体。通过静脉输注式试验证实其中枢神经和心脏毒性明显低于布比卡因，其作用持续时间长，代谢通过芳香羟基化作用排出体外[5]。有研究表明罗哌卡因的心肌毒性低微，可能与抑制钠离子通道而降低心肌的兴奋性与传导有关，因此在临床上有罗哌卡因有替代布比卡因的趋势，但超大剂量也会引起不良反应[6]。罗哌卡因在离体动物研究中发现感觉阻滞与运动阻滞高度分离，高浓度下也可产生深度的感觉和运动神经阻滞，低浓度时，几乎只产生感觉神经阻滞[7]。罗哌卡因相对布比卡因脂溶性较低，各研究中使用的局部麻醉药剂量不一，但均未出现毒性反应，该研究应用0.75%罗哌卡因1.5 mL也未发现患者出现毒性反应。该研究发现罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间和最大运动阻滞时间分别为（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，晚于布比卡因组（P<0.05）；运动恢复时间为（1.91±0.45），明显短于布比卡因组（P<0.05）。罗哌卡因组不良反应发生率为25.0%，明显低于布比卡因组的42.5%（P<0.05）。与国外报道一致[8]，能使麻醉后运动神经阻滞较轻，使平面肌肉保持适当张力，以减少静脉回流对心输出量的影响[8]；而运动恢复时间长于布比卡因，有利于患者术后恢复活动。从不良反应来看，罗哌卡因组不良反应的发生率明显低于布比卡因组，与低于国内文献报道，可能与对象选择和病情有关[9]。
综上所述，罗哌卡因与布比卡因相比具有感觉-运动阻滞分离程度高、心血管毒性低、不良应少，在CSEA下用于剖宫产术是一种安全、有效的局麻药。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-01）