罗国燕 袁永林
云南省安宁市人民医院消化内科，云南安宁 650300
[摘要] 目的 探讨有上消化道症状的幽门螺旋杆菌感染与并发胃食管反流病的相关性。方法 该次共选择453例有腹痛、反酸、腹胀等上消化道症状的患者作研究对象，均于2012年9月—2013年9月收集于安宁市人民医院消化内科，调查胃食管反流病发病情况，幽门螺旋杆菌检测结果，分析二者相关性。 结果 选择病例中，Hp阳性289例，感染率为63.7%；男189例，女264例，其中男性Hp感染123例，感染率为65.07%；女性Hp阳性166例，感染率62.87%，差异无统计学意义（P>0.05）。16~40岁组Hp感染率最高，≥61岁组最低，但感染率各组间差异无统计学意义（P>0.05）。患者中吸烟饮酒组与非吸烟饮酒组Hp感染率差异无统计学意义（P>0.05）。Hp阳性组和Hp阴性组共453例，Hp阳性组中共289例，其中有GERD例数42例，患病率为14.53%，Hp阴性组中共164例，其中有GERD例数56例，患病率为34.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人群中有较高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保护作用，但尚存有争议，故需加强Hp检测的研究，为临床疾病诊治提供准确的参考依据。
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关键词 上消化道症状；幽门螺旋杆菌感染；胃食管反流病；相关性
[中图分类号] R571[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０043-02
[作者简介] 罗国燕（1973-），女，云南大姚人，本科，副主任医师，研究方向：胃肠病学。
临床消化系统疾病常见类型中，胃食管反流病（GERD）占较高发生比例，是指胃内容物向食管反流至呼吸道、喉、咽等处，诱导局部出现炎症性病理损害，进而产生呛咳、烧心、声音嘶哑、反酸、吞咽困难、胸痛等症状的疾病，属胃肠动力障碍性疾病范围，目前尚未明确其确切病因及发病机制[1]。幽门螺杆菌（Hp）属致病菌，以胃黏膜分离，研究显示，目前随着胃癌发病率及Hp感染率下降，GERD发病率均有所升高，胃食管反流病中Hp感染是否为保护因素，对Hp根治是否增加GERD几率，尚无明确定论[2]。加强相关知识的了解，探讨感染Hp情况与GERD发生的关系，是为临床治疗提供准确参考依据的关键。现分析2012年9月—2013年9月间该院收治的453例有腹痛反酸腹帐消化道症状患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次共选择研究对象453例，均收集于安宁市人民医院消化内科，以反酸、腹胀、腹痛等上消化道症状为主诉。开展门诊及住院患者的问卷调查，包括性别、年龄等人口学资料，饮食及生活习惯，中文版反流疾病问卷（RDQ，又称耐信量表）。RDQ≥12分，即可诊断为胃食管反流病。患者均自愿签署该次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾病者。
1．2方法
准备幽门螺杆菌检测仪及13C尿素胶囊。操作方法：嘱患者检查前行4~5 h禁食，先对第一呼气样本收集，即向气袋内用力呼出气体，作对照。后服试剂13C尿素胶囊，静候30 min，禁止此期间进饮食，后用力将气体在另一袋内呼入。
1．3判断标准
在红光谱仪上分析收集方法中两个气袋气体，检测结果2 min即可得出，即获得Hp有无存在证据，>4%时Hp感染阳性
1．4统计方法
统计数据采用SPSS13.0版统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验。
2结果
2．1Hp感染情况
该组共选择453例研究对象，其中Hp阳性289例，感染率为63.7%；男189例，女264例。其中男性Hp感染123例，感染率为65.07%；女性Hp阳性166例，感染率62.87%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2．2不同年龄组Hp感染率
16~40岁组Hp感染率最高，≥61岁组最低，但感染率各组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2．3吸烟喝酒与HP感染率比较
患者中吸烟饮酒组与非吸烟饮酒组Hp感染率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2．4Hp阳性与GERD相关性
Hp阳性组和Hp阴性组共453例，Hp阳性组中共289例，其中有GERD人数42例，患病率为14.53%，Hp阴性组中共164例，其中有GERD人数56例，患病率为34.14%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
幽门螺杆菌为微需氧致病菌，在人胃黏膜上定植，已证实Hp与消化性溃疡、慢性胃炎关系密切，且为诱发胃黏膜相关淋巴瘤和胃癌的危险因素。WHO在1994年将Hp定义Ⅰ类与胃癌相关的致癌因子[3]。目前就Hp与食管相关性疾病的研究渐被关注，部分观点表明在胃食管反流病中，Hp可能有保护作用，但也有反对观点存在，该次就有上消化道症状的Hp感染与胃食管反流病的关系展开探讨[4-5]。
目前尚未清楚Hp感染对病发GERD的发病机制，可能与下列因素相关：Hp感染可能对食管下括约肌的张力产生影响，属胃食管屏障功能改变；Hp感染对胃食管反流物的性质可能产生影响，对壁细胞的功能产生抑制[6]。动物试验表明，Hp产生抑制蛋白，对酸的产生有抑制作用，而在萎缩性胃炎和弥漫性胃炎中，Hp感染可致胃酸缺乏。故病发Hp感染后，可对胃食管反流物的性质造成影响，使胃酸对食管黏膜的损害减轻，提示Hp感染对GERD生可能起到保护效果，但目前仍无一致结果，部分观点认为可能诱发GERD的发生，故尚存有争议[7-8]。
该研究中，共选择453例研究对象，其中Hp阳性289例，感染率为63.7%；提示Hp感染阳性占较高比例，其与胃食管反流病的发生有密切相关性。男189例，女264例。其中男性Hp感染123例，感染率为65.07%；女性Hp阳性166例，感染率62.87%，差异无统计学意义（P>0.05）。表明男性、女性感染Hp率差异无统计学意义（P>0.05）。16~40岁组感染Hp较高，但各年龄段差异无统计学意义（P>0.05）。相关报道显示饮酒、吸烟与Hp呈负相关，但该次调查显示患者中吸烟饮酒组与非吸烟饮酒组Hp感染率无明显差异，可能与界定长期饮酒、吸烟的标准不一或研究方法不同相关。但Hp阳性者GERD率明显低于Hp阴性者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示GERD中Hp感染可能具保护作用，在对Hp根除中通常不使已存在的GERD加重，故采取常规方案治疗预后不佳的GERD患者，可考虑行Hp根除治疗。该组未选取无消化道症状的人群行对照研究，值得进一步探讨。
综上，人群中有较高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保护作用，但尚存有争议，故需加强Hp检测的研究，以临床疾病诊治提供准确的参考依据。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-29）