张香玲
河南省新密市中医院妇产科，河南新密 452300
[摘要] 目的 探讨保守方法治疗卵巢黄体破裂的疗效。 方法 选取2011年3月—2013年10月该院收治的23例卵巢黄体破裂患者作为研究对象，给予上述患者保守方法治疗，具体措施包括绝对卧床休息，静脉点滴止血敏、止血芳酸、维生素C，抗生素预防感染，补液等。当患者合并失血性休克时给予补充血容量、抗休克治疗。现观察上述患者的治疗效果。 结果 22例患者经保守治疗获得成功，1例患者保守治疗失败转为手术治疗，保守治疗成功率为95.65%。22例经保守治疗获得成功的患者，治疗7d后复查盆腔B超，15例患者盆腔积液消失，12例患者附件包块消失；治疗30 d后复查盆腔B超，22例患者盆腔积液、附件包块均消失。结论 严格掌握治疗适应症，保守方法治疗卵巢黄体破裂可以取得理想的疗效，值得临床推广应用。
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关键词 保守方法；卵巢；黄体破裂；疗效
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０128-02
[作者简介] 张香玲（1978.10-），女，山东巨野人，本科，主治医师，主要从事妇产科方面工作。
黄体发育过程中，在某些因素作用下，卵巢表面的小血管被破坏，由此导致黄体内部出血、内压升高，进一步发生破裂即为卵巢黄体破裂[1-2]。传统上常采用外科手术治疗卵巢黄体破裂患者，该方法对抢救出血量大、出血速度快的卵巢黄体破裂患者有着十分重要的临床价值[3]，但是该方法对患者的创伤较大，还给患者带来沉重的经济负担，不利于该方法的大规模推广应用。在这种情况下，采用内科保守方法治疗那些出血量少、出血速度慢、就诊及时的卵巢黄体破裂患者是否可以取得满意疗效成为当前的研究热点[4]。为探讨保守方法治疗卵巢黄体破裂的疗效。该研究即收集2011年3月—2013年10月该院收治的23例入院时出血量＜500 mL的卵巢黄体破裂患者作为研究对象，所有研究对象均接受内科保守治疗，现对上述患者的疗效进行评价，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取23例卵巢黄体破裂患者作为研究对象，所有患者在入院时行B超检查腹腔内出血量＜500 mL。①一般资料：年龄19~41岁，平均（28.4±5.1）岁。已婚19例（82.61%），未婚4例（17.39%）。有怀孕史17例（73.91%），无怀孕史6例（26.09%）。发生于右侧卵巢13例（56.52%），左侧卵巢10例（43.48%）。②病史：23例（100.00%）患者均因下腹痛就诊，且以患病侧腹部疼痛更为明显。发病前有性交史18例（78.26%），有剧烈运动史3例（13.04%），无明显诱因2例（8.70%）。伴随里急后重症状20例（86.96%），无里急后重症状3例（13.04%）。5例（21.74%）患者有停经史，在月经周期第37~49天出现下腹痛；18例（78.26%）患者月经期正常，在月经周期第21~26天出现下腹痛。③体征：妇科检查23例（100.00%）患者均出现不同程度的附件区压痛、宫颈举痛、后穹窿触痛，其中14例（60.87%）患者附件区可以触及包块且伴随有压痛。腹部触诊可见23例（100.00%）患者出现不同程度的下腹部压痛、反跳痛。④辅助检查：23例（100.00%）患者入院时均行尿绒毛膜促性腺激素（HCG）、血常规、阴道B超、后穹窿穿刺检查。尿HCG检查可见22例（95.65%）阴性，1例（4.35%）弱阳性，但本例患者随后排除妊娠。血常规检可见查15（65.22%）例患者出现贫血。阴道B超检查发现盆腔积液22例（95.65%），附件区包块20例（86.96%）。后穹窿穿刺21例（91.30%）患者抽出不凝血。
1.2 研究方法
所有患者均接受保守方法治疗，具体措施包括绝对卧床休息，静脉点滴止血敏（上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31021895，规格为2 mL：0.5g/支）、止血芳酸（湖南洞庭药业股份有限公司生产，国药准字H43021565，规格为10 mL：0.1g/支）、维生素C（江苏济川制药有限公司生产，国药准字H32021662，规格为5 mL：1.0 g/支），抗生素预防感染，补液等。在治疗过程中严密监测患者的腹痛情况以及生命体征变化。当患者合并失血性休克时给予补充血容量、抗休克治疗。
1.3 卵巢黄体破裂的治愈标准
①患者临床症状消失。②触诊附件包块消失。③B超检查显示盆腔积液、附件包块均消失。
2 结果
23例卵巢黄体破裂患者，22例患者经保守治疗获得成功，1例合并失血性休克患者经止血、消炎、补充血容量、抗休克治疗后血压仍然逐步下降，B超检查可见腹腔游离液体与入院时相比有所增多，立即转为急诊开腹手术治疗，术中发现出血量约为1 500 mL，术后再给予输血、抗炎、补液等常规治疗，患者治愈出院。22例经保守治疗获得成功的患者，治疗7 d后复查盆腔B超，15例患者盆腔积液消失，12例患者附件包块消失；治疗30 d后复查盆腔B超，22例患者盆腔积液、附件包块均消失。
3 讨论
卵巢黄体破裂出血是妇产科较为少见的急腹症之一。正常生理情况下，卵巢在排卵后形成卵巢黄体，当卵巢黄体成熟后，其直径可以达到2~3 cm。卵巢黄体呈囊性结构，当黄体内存在大量积液导致卵巢黄体直径＞3 cm时称为黄体囊肿。一般情况下，黄体囊肿具有孤立存在、黄体囊肿较厚、突出在卵巢表面、黄体周边血管网较丰富等特点[5]。当黄体囊肿内液体内压过大或者不能导出时，黄体囊肿壁即可以发生外因性破裂或者自发性破裂。外因性黄体囊肿壁破裂多有诱因，以性交后发生黄体破裂最为多见，该研究78.26%的患者在发病前有性交史。此外，剧烈运动也可以导致黄体破裂的发生，但是这种情况较为少见。自发性黄体囊肿壁破裂患者则多伴随有先天性纤维蛋白原缺乏、凝血因子缺乏等凝血功能障碍性疾病[6]。值得注意的是，卵巢黄体破裂往往是突然发病，在临床上需要与急性阑尾炎、异位妊娠等疾病进行鉴别诊断，因此临床上诊治下腹部疼痛患者时应仔细询问病史，并给予患者全面体格检查，完善相关影像学检查，以达到准确诊断的目的。
手术是目前临床上治疗卵巢黄体破裂的主要方法，随着相关研究的发展，目前该方法主要用于治疗出血量大、出血速度快的卵巢黄体破裂患者，而对于出血量小、出血速度慢、就诊及时的卵巢黄体破裂患者，临床上多推崇采用内科保守治疗。本研究根据上述适应症选择23例卵巢黄体破裂患者，上述患者均接受内科保守治疗，其措施包括绝对卧床休息、止血、防感染、补液、抗休克等，结果显示22例患者经保守治疗获得成功，1例患者保守治疗失败转为手术治疗，保守治疗成功率为95.65%。此外，李翠青等应用保守方法治疗53例卵巢黄体破裂患者，结果显示保守治疗成功率81％[7]。李敏应用保守方法治疗32例卵巢黄体破裂患者，结果显示30例患者经保守治疗成功治愈，2例保守治疗失败，改为手术治疗[8]。
综上所述， 严格掌握适应症，采用内科保守方法治疗卵巢黄体破裂可以取得理想疗效，这一点在临床工作过程中应给予重视。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）