蒋 晴
湖南省旺旺医院产科，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 研究分析在足月引产中应用地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素治疗的效果。方法 该次研究的开展时间为2010年4月—2013年10月，纳入该研究的孕妇均为该院收治的未成功临床需终止妊娠的孕妇，共100例，根据孕妇入院接受治疗的日期不同，随机将100例孕妇分为两组，对照组50例，取出地诺前列酮栓后经人工破膜，并给予缩宫素静脉滴注引产治疗，观察组取出地诺前列酮栓后等待自然临产，对两组孕妇的临床情况进行观察比较。结果 经临床研究可见，观察组患孕妇的孕妇宫颈Bishop评分变化情况增加（5.87±3.01），对照组增加（2.97±1.47），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者的引产有效率分别为96.0%、82.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素进行足月引产能够有效的促进宫颈成熟，引产效果好，不良反应少，值得临床重视。
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关键词 地诺前列酮栓；人工破膜；缩宫素；足月引产；效果分析
[中图分类号] R719.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０098-02
[作者简介] 蒋晴（1982.9－），女，湖南长沙人，主治医生，主要从事产科临床。
通常，孕妇胎膜破裂后会发生感染，进而威胁母婴安全，足月妊娠孕妇为保证母婴安全，常采用引产方式终止妊娠，然而孕妇的宫颈成熟是保证成功引产的前提，促宫颈成熟和引产在增加足月胎膜早破孕妇阴道分娩率的治疗中具有重要的意义。引产前，应对宫颈条件不成熟的孕妇进行促宫颈成熟治疗。地诺前列酮栓是临床中常用的阴道控释栓剂，对于宫颈成熟具有有效的促进作用，在临床中应用广泛。目前，该院采用地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素进行引产取得显著效果，该研究以2010年4月—2013年10月期间，该院收治的足月妊娠引产孕妇100例为研究对象，对其引产效果进行综合评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究中共入组研究对象100例，均为在该院接受引产的足月妊娠孕妇，在上药后24 h仍未出现规律宫缩的。所有孕妇均经过严格的临床检查，无骨产道异常、头盆不称、引导分娩禁忌症[1]等，Bishop宫颈评分＜6分，无哮喘、前列腺素制剂过敏史和心血管疾病史，排除近期阴道流血、疤痕子宫孕妇。根据其在院治疗的不同时间，随机将其分为两组，对照组50例，年龄分布范围为20岁~34岁，平均年龄为（26.14±3.04）岁，孕周最长42周，最短38周，平均（40.31±1.03）周，宫颈Bishop评分为3~6分，平均（4.12±0.61）分；观察组50例，年龄分布范围为21岁~35岁，平均年龄为（24.24±2.36）岁，孕周最长42周，最短38周，平均（40.14±2.30）周，宫颈Bishop评分为3~6分，平均（4.07±0.58）分。对两组孕妇的一般情况进行简单比较，未见组间存在明显差异，可对两组对象进行比较分析。
1.2 方法
两组孕妇临床期间均给予地诺前列酮栓（生产厂家：Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，批准文号：注册证号H20090484）治疗24 h后取出。观察组用药后严密监测其胎心情况，并嘱咐孕妇排空膀胱，按照规范标准进行会阴消毒。人工破膜，全程监测胎心，破膜后1 h未见规律宫缩者给予2.5 U缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713）和浓度为5%的葡萄糖注射剂（河南太龙药业股份有限公司，国药准字H41023508）静脉滴注治疗，起始静滴速度为8滴/min，随后根据孕妇的宫缩情况进行酌情调整，最快速度≤40滴/min。孕妇宫口扩张3 cm后停用缩宫素。对照组孕妇将地诺前列酮栓取出后检测胎心动态，等待自然临产。
1.3 观察指标
严密观察孕妇临床期间的各项症状变化，注意监测呼吸、脉搏、体温等生命指标，加强治疗期间的胎心动态监测，评估其Bishop分数[2]，记录其疗效情况。
1.4 疗效评价
孕妇引产治疗后24 h内分娩，为显效；引产后24~48 h内分娩，为有效，引产后48 h内分娩，为无效[3]。有效率=显效+有效。
1.5 统计方法
对该组研究中所获得的数据资料采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，分别采用χ2和t检验。
2 结果
2.1 Bishop评分情况
分别于治疗前后评估孕妇的Bishop情况，治疗后两组评分均有明显上升，但观察组的改善情况优于对照组，组间比较差异明显，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
2.2 引产效果
评估两组孕妇的引产效果，观察组有效率为96.0%，对照组为82.0%，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义，见表2。
2.3 分娩结局
观察组50例孕妇中40例试产成功，阴道分娩率为80%，其余10例经剖宫产手术分娩，剖宫产率为20%；对照组试产成功者27例，阴道分娩率为54%，其余23例经剖宫产分娩，剖宫产率为46%，两组阴道分娩率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
为保证母婴平安，许多足月妊娠的孕妇长选择引产方式终止妊娠，而宫颈是否成熟是决定引产成功与否的关键因素。通常，对于宫颈条件尚不成熟的孕妇，应在引产前使用药物促进其宫颈成熟。临床工人的控释阴道栓剂—地诺前列酮栓是临床公认的促宫颈成熟药物，引产是临床终止妊娠的常见手段，药物治疗促宫颈成熟在其治疗中占有重要的作用，为分析其有效的促宫颈成熟效果，该研究针对地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素促宫颈成熟足月妊娠引产效果进行研究。
该研究中，观察孕妇临床期间采用地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素引产，该研究中，观察组中50例患孕妇的孕妇宫颈Bishop评分变化情况增加（5.87±3.01），对照组中50例患者增加（2.97±1.47），P＜0.05；观察组的引产有效率分别为96.0%，对照组为82.0%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。与厉跃红[5]的报道结果相近，可见其疗效。对临床药物的药理和作用特点进行分析，其主要机制如下。
地诺前列酮栓是临床中十分常用的一种控释前列腺素E2栓剂，其中的地诺前列酮含量为10 mg，并按照0.3 mg·h-1的速度进行缓慢释放， 其促宫颈成熟机制主要包括提高弹性蛋白酶和胶原酶的活性，降解细胞外基质和宫颈胶原纤维，进而软化宫颈。
采用地诺前列酮栓促进宫颈成熟的初始诱发宫缩为频繁性的弱宫缩，其主要功效是促进宫颈的成熟。在药物作用下，孕妇宫颈逐软化、退缩，并可有效刺激内源性缩宫素和前列腺素的释放，对采用地诺前列酮栓的药效具有协同作用，进而产生强度适中、规律性和阵发性的宫缩，促进宫颈软化、成熟[4]。待采用地诺前列酮栓充分扩张宫颈后进行人工破膜，不但可促进体内前列腺素的合成、释放，还可促进胎头与宫颈内口、子宫下段紧密切合，引起子宫收缩。
综上，在足月引产中应用地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素治疗效果显著，值得临床关注和广泛推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）