李 牧 陈香玉 温小连
增城市人民医院ICU，广东增城 511300
[摘要] 目的 探讨每日唤醒在机械通气患者镇静过程中的临床作用效果。方法 将2012年1月—2013年12月入住该院ICU行机械通气需要镇静治疗的50例患者，随机分为实验组和对照组（n=25），实验组实施每日唤醒计划，对照组不实施每日唤醒计划。对比分析两组患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间情况。结果 与对照组相比，实验组机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间均缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 每日唤醒可减少患者机械通气时间和重症监护室停留时间。
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关键词 每日唤醒；机械通气；镇静
[中图分类号] R473.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０057-02
Analysis of the Effect of Daily Awakening on Sedation in Patients During Mechanical Ventilation
LI Mu CHEN Xiangyu WEN Xiaolian
ICU， Zengcheng People’s Hospital， Zengcheng， Guangdong Province， 511300， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of daily awakening on sedation in patients during mechanical ventilation. Methods 50 cases of patients admitted in the ICU of our hospital from January， 2012 to December， 2013 for mechanical ventilation and sedative treatment were randomly divided into experimental group and control group with 25 cases in each. Daily awakening plan was carried out in the experimental group but not in the control group. The duration of mechanical ventilation， length of stay in the ICU， the total hospitalization time and the sedation time of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the duration of mechanical ventilation， length of stay in the ICU， total hospitalization time and sedation time of the experimental group were shorter， the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Daily awakening can reduce the duration of mechanical ventilation and ICU stay time.
[Key words] Daily awakening； Mechanical ventilation； Sedation
[作者简介] 李牧（1968.1-），女，广东增城人，本科，副主任医师，研究方向：重症专业。
机械通气在重症监护室（ICU）一直作为抢救重症患者的重要措施，如车祸伤、钝锐器伤等造成的心跳呼吸停止及各种呼吸衰竭等疾病。但是，通常在诊疗过程中，患者由于ICU的特殊环境，以及各种有创手术、疾病本身、人工气道建立等多方面因素影响，患者会产生疼痛、焦虑、恐惧、谵妄、认知功能障碍等[1]，并且多数患者不能耐受气管插管和吸痰刺激等影响治疗的顺利进行，甚至加重病情，严重影响到患者的预后情况。镇静治疗又是ICU的基本治疗，然而使用镇静剂是导致患者精神创伤的危险因素之一[2-3]，但是如何获得适度的镇静状态，同时有能避免过度镇静带来的危害是我们医护工作者所十分关心的。因此，为避免药物蓄积和药效延长，该研究对入住ICU需要机械通气患者镇静过程中实施每日唤醒计划，该研究对该院2012年1月—2013年12月间入住ICU行机械通气的患者50例在镇静过程中实施的每日唤醒的作用进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院ICU行机械通气的50例患者作为研究对象，研究组和对照组分别25例，男女性别比例1.2:1，年龄18～76岁，两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、民族、信仰等情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
患者需符合机械通气指征[4]，年龄≥18岁，机械通气时间≥24 h，急性生理学与慢性健康状况评分系统评分（APACHEⅡ评分）＜20分，成功脱离呼吸机并转出。符合研究标准的患者进入ICU以后，所有患者随机使用丙泊酚或者咪唑安定镇静，合用芬太尼作为镇痛药物。研究组在使用镇静药物第2天后开始实施每日唤醒计划：每天早晨6时对患者停用镇静、镇痛药物，待患者完全清醒后，患者需回答指令性问题（眨眼睛、抿嘴唇、伸手指、吞咽等简单行为）。对病情反复且未完全清醒的患者，我们主要观察心电监护仪所显示的血压值、心率值等变化程度来衡量患者是否已经被唤醒[5-6]。如果患者在此期间出现躁动不安等不适，按原先剂量50.0％的量重新输注镇静、镇痛药物，并且逐渐调整至预期镇静目标。整个过程需观察患者的神志、基本的生理防御反射等，最后详细记录两组患者的机械通气时间、镇静时间、总住院时间和ICU住院时间。
1.3 统计方法
所有数据采用SPSS 17.0专业统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验。
2 结果
如表1所示，与对照组比较，研究组（每日唤醒）的患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间均缩短，比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在ICU治疗时，为让患者保持安静状态且容易被唤醒[7]，通常采取相应的镇静治疗，然而在实际临床工作中，有研究发现绝大多数的ICU患者存在镇过度的问题，如Ethier C等[8]的镇静评估队列研究显示有34.0％的患者经过镇静治疗后很难被唤醒，并保持完全清醒状态。但是2000年Kress等人[9]的研究表明实施每日唤醒明显改善了患者预后，为ICU患者的镇静治疗提供了新的方向，此外Bryan等人也发现实行每日唤醒镇静策略(daily interruption of sedation)可预防镇静药物带来的过度镇静，缩短患者的治疗时间[7-10]。
此次研究发现，实施每日唤醒可以缩短患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间，这一点与其他学者的研究结果一致[11]，并且美国芝加哥大学Schweiekert WD等[12]人研究发现每日唤醒还可以减少机械通气的相关并发症，如菌血症、呼吸机相关性肺炎等，ICU住院的时间越长。我们知道住院时间越短，能减轻患者的治疗费用。另有研究者发现实施每日唤醒计划还可减少患者服用镇静药物的次数和剂量，从而避免了药物所产生的不良反应[13]。
在实施每日唤醒计划过程中，该研究发现多数长期处于机械通气患者的镇静方案中并未纳入，且每日唤醒绝大多数医院都是由护理人员具体执行，临床住院医生参与度少，其知晓率和实施率分别为76.0％和44.0％[14]，因此该研究对科内住院医生进行专业化培训指导，让每位住院医生（尤其是ICU医生）都能对每日唤醒的治疗策略有充分认识，然后评估每位患者的病情和身体状况，进一步做出详细治疗方案来提高患者的存活率，缩短其机械通气时间和ICU住院时间。每日唤醒镇静策略是否能在临床中充分开展有待医务人员的共同努力[7]，因此为了让患者早日出院，临床医师必须参与其中[15]。
综上所述，每日唤醒在机械通气患者镇静过程中的能起到显著的临床效果，但是如何在治疗中最优化患者舒适度的同时避免过度镇静还有待进一步研究，该研究不足之处在于未对镇静药物进行探讨，接下来我们将继续对此深入研究，有望为制定一套适用机械通气患者镇静治疗指南提供理论依据。
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（收稿日期：2014-04-15）