柳雅桢
湖南省岳阳市第一人民医院眼科，湖南岳阳 414000
[摘要] 目的 探讨逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 回顾分析2012年5月—2013年8月慢性泪囊炎患者49例56眼，在局部麻醉下行逆行泪道插管术，观察其疗效。 结果 所有患者均顺利置入硅胶管，3～6个月后拔除引流管。56眼中49眼拔管后泪道冲洗通畅，有效率91%。 结论 逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎操作简单，效果确切，值得临床推广。
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关键词 慢性泪囊炎;泪道插管;硅胶引流管
[中图分类号] R777.3+3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０055-02
[作者简介] 柳雅桢（1983-），女，湖南岳阳人，硕士，主治医师，研究方向：泪道、白内障。
慢性泪囊炎是眼科临床一种常见病，常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生[1]，患者主要症状为溢泪伴眼部脓性分泌物，部分伴有视觉质量下降，均从不同程度上影响患者的工作及生活质量。此外，慢性泪囊炎作为眼部潜在的感染源，是所有内眼手术的绝对禁忌证，进行内眼手术前必须治愈慢性泪囊炎。为提高慢性泪囊炎的临床治疗疗效，观察逆行泪道插管术对慢性泪囊炎的具体疗效，该研究回顾分析2012年5月—2013年8月间行泪道置管术治疗慢性泪囊炎49例56眼，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院诊断为慢性泪囊炎患者49例（56 眼），其中男12例13 眼，女37 例43 眼，年龄26～72(平均49岁)，病程2月~20年，术前进行常规全身和局部检查，排除有严重高血压、心脏病等手术禁忌症的患者，耳鼻喉科会诊，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎等严重鼻腔病变的患者。由同一名医生完成术前检查和手术操作。
1．2 方法
1.2.1 器械 ①8 cm 长空心泪道探针，内穿1根丝线；②无菌泪道引流管，直径0.65 mm（广州市博视医疗）；③鼻泪管扩张绳；④环状取线钩。⑤鼻镜、枪状镊、眼科剪各1把。
1.2.2 手术步骤 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用含有2%利多卡因和麻黄碱的棉签麻醉和收缩下鼻道、下鼻甲黏膜5 min，以2%利多卡因于上睑内眦部行皮下浸润麻醉，奥布卡因于术眼点3次；泪点扩张器扩张上下泪点，用带线空心泪道探针顺泪道方向探通鼻泪管至鼻腔，环状钩伸入下鼻道钩住探针，注射器向探针注水，同时向外抽针，将探针内丝线冲入下鼻道，并用环状小钩将丝线钩出，连接扩张绳将其拉入鼻泪道进行扩张，再将丝线连接硅胶管上端牵引线，涂少许眼膏后向上拉入泪道，直至有明显落空感，即为球头部进入泪囊，生理盐水冲洗累到，确认泪道通畅无阻力。
1.2.3 术后处理 术后口服抗生素3 d，抗生素眼药水滴眼4 次/d，持续3~5周，生理盐水冲洗泪道1 次/d，持续1 周，之后改为1次/月。3 个月~6个月后拔除球头硅胶管，电话随访6个月，调查患者治疗结果及不良反应。
1.3 统计方法
采用EXCEL工具统计分析数据，计数资料用百分率（%）表示。
2 结果
2.1 疗效评定标准
治愈: 拔管后无溢泪，泪道冲洗通畅，好转: 拔管后轻度溢泪，泪道冲洗有阻力，部分反流; 无效: 拔管后溢泪症状无改善，泪道冲洗不通。
2.2 治疗效果
所有患者顺利完成手术，3～6月拔管后，56眼中49眼冲洗泪道通畅，其中治愈43眼(76.8%) ，好转8眼(14.2%) ，无效5眼(9%) ，有效率91%，见表1。
3 讨论
现在慢性泪囊炎的治疗方法中以鼻腔泪囊吻合术治疗效果较好[2]，但这种术式创伤大，面部留有瘢痕，患者不愿接受，目前经鼻内窥镜微创泪囊鼻腔吻合术得到发展，这种术式创伤小、面部无瘢痕、不损伤眼轮匝肌，很好地维护了泪液泵系统[3-4]，但鼻内镜手术需特殊医疗设备，难以广泛开展[5-6]。
该组病例中术后1例患者术后第3天打喷嚏致硅胶管脱出，予以复位，冲洗泪道通畅。另一例患者术后1月用力擤鼻涕致硅胶管脱出，当时予以冲洗泪道通畅，6月后复查冲洗泪道不通。1例鼻腔少量渗血，术后1月予拔除泪道再通硅胶管，拔管后渗血停止，拔管后6月复查冲洗泪道通畅。2例患者，未定期冲洗，术后1月复查，冲洗泪道不通，拔管后冲洗泪道不通。1 例患者未定期冲洗，术后3月来门诊复查，冲洗泪道不通，经检查见肉芽组织增生，拔除硅胶管，冲洗泪道不通。所有的56例患者，拔管后6月观察结果有效率为91%，与国内杨华报道的98.1%相仿[7]，两者疗效对比差异无统计学意义，表明泪道硅胶置管术治疗慢性泪囊炎的方法有效。该科现使用的鼻泪管植入物为硅胶管，相容性好，对组织刺激性小，同时它具有较好的弹性和韧性，可长期置于泪道中，使泪道持续扩张，上皮得以重新延伸修复。手术中对泪囊周围组织损伤较小，对再次手术没有影响，如果手术失败可采取泪囊鼻腔吻合术。手术器械简单，费用低，时间短，熟练的医生10~15 min 左右就能完成手术。然而仍有5例术后无效者，主要与术中操作、泪道解剖结构、术后处理不当等有关[8]，因此该研究有如下一些体会:①泪道置管术常采取眶下神经麻醉及内眦韧带区局部麻醉，有可能出现出血等并发症[9]，我们仅在上睑内眦部行皮下浸润麻醉，奥布卡因于术眼点3次，也能达到不错的麻醉效果，患者手术过程中无明显疼痛，大大减少麻醉并发症的发生。②在垂直进入鼻泪管时，探针对局部皮肤及泪小管有牵拉及损伤，而泪道探针从上泪小点插入时，这种损伤比从下泪小点插入要小，因此常采用上泪点探通的方法。③对泪道局部解剖必须非常熟悉，有些患者局部解剖有异常也为探通带来困难，必要时可以用碘油造影，避免盲目插管形成假道，④术中牵引丝线均涂抹典必殊眼膏，使其润滑以减少对泪小管及鼻部黏膜等的损伤。⑤术后患者不能剧烈擤鼻涕及打喷嚏，否则硅胶管易脱出，⑥Song等[10]发现术后早期阻塞的主要原因为血凝块、粘液分泌物阻塞支架，此次术后需要定期冲洗泪道；术后晚期支架阻塞的原因为纤维结缔组织形成，可以通过应用抗菌素、激素抑制结缔组织增生，减少瘢痕粘连。⑦谨慎选择有外伤史及手术史的患者，因原有的瘢痕甚至骨性畸形会影响手术的疗效[11]，与林秉淞的临床研究结果相一致[12]。
综上，逆行泪道插管治疗慢性泪囊炎疗效肯定，费用低，操作简单，不影响泪道的正常解剖结构，面部无瘢痕，值得广大基层医院推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-07）