李艳彬
辽宁朝阳市第二医院检验科，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 对骨骼肌疾病患者血清转氨酶和肌酸激酶测定的诊断意义进行探讨分析。方法 整理分析2012年9月1日—2013年9月1日该院经检测血清转氨酶和肌酸激酶含量升高的123例患者的临床资料，并选取40例身体健康者作为对照。以上163例临床标本可分为骨骼肌损伤组（41例）、心肌损伤组（42例）、肝细胞损伤组（40例）、健康对照组（40例）四组。分别检测其血清转氨酶和肌酸激酶的含量。结果 心肌损伤引起的AST变化最大，阳性率为73.16%，明显高于另外骨三组的阳性率，39.02%、45.00%、0.00%；肝损伤组的ALT含量变化最大，其阳性率为80.00%明显高于其余各组的31.70%、28.57%、0.00%；而骨骼肌损伤组引起的AST、ALT、CK含量变化都较为中等，其中CK的阳性率为80.95%高于其他各组的36.59%、5.00%、0.00%。轻度、中度、重度骨骼肌损伤可使得CK的含量达（876±572）、（9875±3420）、（20341±4597）U/L明显高于无损伤的正常人，以上差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨骼肌损伤、心肌、及肝细胞损伤性疾病都能导致血清中转氨酸酶及肌酸激酶的变化
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关键词 骨骼肌疾病；血清转氨酶；肌酸激酶；诊断意义
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０023-03
Analysis of the Diagnostic Significance of Determination of Serum Transaminase and Creatine Kinase in Patients with Skeletal Muscle Disease
LI Yanbin
Clinical Laboratory， Liaoning Chaoyang Second Hospital， Chaoyang， Liaoning Province， 122000， China
[Abstract] Objective To analyze and explore the diagnostic significance of determination of serum transaminase and creatine kinase in patients with skeletal muscle disease. Methods The clinical data of 123 patients who had elevated levels of serum transaminase and creatine kinase detected in our hospital from September 1， 2012 to September 1， 2013 were sorted out and analyzed. And 40 cases of healthy persons were selected as the control group. The clinical specimens of the 163 cases were divided into four groups， the skeletal muscle injury group (41 cases)， the myocardial injury group (42 cases)， liver cell injury group (40 cases) and the healthy control group (40 cases) group. The levels of serum transaminase and creatine kinase of the 163 cases were detected， respectively. Results The change of ALT of the myocardial injury group was the biggest， the positive rate was 73.16%， it was significantly higher than the positive rate of other three groups， 39.02%， 45.00%， 0.00%； the change of ALT content of the liver cell injury group was the biggest， the positive rate was 80.00%， which was obviously higher than that of the other groups， 31.70%， 28.57%， 0.00%； the change of AST， ALT， CK of the skeletal muscle injury group was relatively moderate， the positive rate of CK was 80.95%， which was higher than that of other groups， 36.59%， 5.00%， 0.00%. Mild， moderate， and severe skeletal muscle injury could make the content of CK reach (876 572)， (9875 3420)， (20341 4597) U/L， which was significantly higher than that in normal subjects without injury， the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The skeletal muscle injury， myocardial injury and liver cell injury diseases can lead to the changes of serum transaminase and creatine kinase.
[Key words] Skeletal muscle disease； Serum transaminase； Creatine kinase； Diagnostic significance
[作者简介] 李艳彬（1976.12-），女，辽宁朝阳人，本科，主管检验师，主要从事生化检验工作。
骨骼肌疾病的发病原因主要包括原发性骨骼肌损害和继发性骨骼肌损害两种，临床表现包括肌肉无力、肌肉疲劳、肌肉萎缩、肌肉肥大、肌肉疼痛及肌肉痉挛等[1]。心肌酶包括血清转氨酶和肌酸激酶（CK），是一种在骨骼肌组织细胞代谢中起重要作用的特异性酶，转氨酶包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）两种[2]。心肌酶可以作为诊断骨骼肌疾病的指标，但是除了骨骼肌损伤，心肌、及肝细胞损伤性疾病也可以引起心肌酶含量变化[3]。为了分析骨骼肌疾病患者血清转氨酶和肌酸激酶测定的诊断意义，该研究特做了调查研究，选取2012年9月1日—2013年9月1日间该院收治的123例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整理分析该院经检测血清转氨酶和肌酸激酶含量升高的123例患者的临床资料，并选取40例身体健康者作为对照。以上163例临床标本可分为骨骼肌损伤组（41例），包括男21例，女20例，年龄在23~65岁之间，平均年龄为（40.57±3.29）岁，其中包括轻度损伤21例、中度损伤11例、重度损伤10例；心肌损伤组（42例），包括男23例，女19例，年龄在22~68岁之间，平均年龄为（39.87±5.01）岁；肝细胞损伤组（40例），包括男20例，女20例，年龄在24~69岁之间，平均年龄为（40.98±4.72）岁；健康对照组（40例），包括男22例，女18例，年龄在24~67岁之间，平均年龄为（38.97±3.74）岁。骨骼肌损伤组、心肌损伤组、肝细胞损伤组及健康对照组4组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
4组患者于清晨空腹抽取静脉血，为了避免发生溶血，及时地分离出血清。使用连续监测法测定转氨酸酶包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT），参考区间为5~40U/L；使用酶比色法检测肌酸激酶（CK）参考区间为10~65U/L。
1.3 观察指标
患者血清中AST、ALT、及CK含量的变化。
1.4 骨骼肌损伤程度判定标准
重度：短时间内出现大面积的组织受损；中度：慢性或隐匿存在的肌营养不良；轻度：小面积微损伤，如痉挛等[4]。
1.5 统计方法
统计分析时采用SPSS17.0软件对研究数据进行分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料。
2 结果
2.1 4组患者血清中AST、ALT、CK的含量及阳性率
经过统计分析，心肌损伤引起的AST变化最大，阳性率为73.16%，明显高于另外骨骼肌损伤组、肝损伤组、及健康对照组的阳性率，39.02%、45.00%、0.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；肝损伤组的ALT含量变化最大，其阳性率为80.00%明显高于其余各组的31.70%、28.57%、0.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；而骨骼肌损伤组引起的AST、ALT、CK含量变化都较为中等，其中CK的阳性率为80.95%高于其他各组的36.59%、5.00%、0.00%。见表1。
2.2 不同程度的骨骼肌损伤患者血清中的CK的含量变化
根据实验研究结果，轻度、中度、重度骨骼肌损伤可使得CK的含量达(876±572)、(9875±3420)、(20341±4597)（U/L）明显高于无损伤的正常人，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 不同程度的骨骼肌损伤患者及健康对照组血清中CK的含量变化
3 讨论
相关研究表明，转氨酶在骨骼肌、心肌及肝脏中都有广泛的分布，含量丰富。骨骼肌疾病可以引起血清中转氨酶含量的变化。但是根据该次研究的结果，心肌损伤引起的AST变化最大，阳性率为73.16%，明显高于骨骼肌损伤、肝损伤、及健康的正常人的阳性率，39.02%、45.00%、0.00%；肝损伤者体内的ALT含量变化最大，其阳性率为80.00%明显高于其余情况的阳性率31.70%、28.57%、0.00%；而骨骼肌损伤组引起的AST、ALT、CK含量变化都较为中等，其中CK的阳性率为80.95%高于其他各组的36.59%、5.00%、0.00%。导致这一结果的主要原因是：ALT在肝脏细胞中的浓度比血清中的1 000~3 000倍还要高，哪怕只有仅仅1%的肝细胞发生损害，血清中的ALT含量立刻增加一倍。AST在肝脏中的活性也不低，但还是主要集中于肝细胞线粒体中，可作为反应肝细胞损伤程度的灵敏指标，由此可知肝脏细胞的损伤非常容易引起AST及ALT在血清中的含量增加。另外，心脏疾病也可引起AST、ALT含量的升高，以AST升高为主，最高可达正常上限的10倍。另外，CK不仅存在于骨骼肌，在心肌、脑组织等部位也有分肝细胞结构布，也就是说心肌及脑组织损伤也会导致CK含量的变化。同时，心脏损伤也可以导致CK及AST的含量变化，ALT又是肝脏损伤的重要指标，所以骨骼肌损伤会经常被误诊为心及损伤或肝损伤疾病[10]。那么针对这一问题我们该如何解决呢？
对此，我们只能通过酶活性变化来推测，如：肝脏损伤可以使转氨酶含量显著升高，但是CK的含量变化并不明显，CK主要集中在亚细胞结构的上清部分[7]。肌细胞膜孔直径为3~40 nm，而酶蛋白分子的直径在50~200 nm之间，直径大于肌细胞，所以肌细胞结构不受破坏的情况下，只有很少的CK会从细胞膜中透出。CK由M和B两个亚单元组成，是一种二聚体，可以形成CK-MM、CK-MB、及CK-BB3个亚型[8]。其中，约占CK94%~96%的CK-MM分布于骨骼肌及心肌中；CK-MB的含量小于CK的5%，主要分布于心肌中。CK—BB的含量极少，主要分布于脑及前列腺等组织中。骨骼肌损伤是导致CK水平升高的主要因素，并且不同程度的骨骼肌损伤可引起CK含量的不同变化，重度损伤可是CK含量上升至几万U/L，中度损伤可使CK含量上升至几千到几万U/L，而轻度损伤CK含量上升不十分明显为几百到几千U/L，因此CK可作为检测骨骼肌损伤最重要的生化指标之一[9]。与此同时，心脏损伤可引起ALT、AST、CK的含量变化，但是会同时伴有心脏受损的征象及CK-MB/CK的显著变化。而单纯的骨骼肌损伤会同时引起CK、AST、ALT的升高。
虽然该次研究的结果与其他相关研究的结果具有一定的一致性，但是该次研究对象的例数尚且不足，仍然欠缺准确性和广泛的适用性，因此骨骼肌疾病患者血清转氨酶和肌酸激酶测定的诊断意义还需要作进一步的探讨和研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-25）