刘凤芹1 朱丽花2
广州市天河区华南师范大学医院，广东广州 510631；2.暨南大学附属第一医院风湿科，广东广州 510630
[摘要] 目的 分析替米沙坦和吡格列酮联合对糖尿病肾病的治疗效果。方法 选取暨南大学附属第一医院96例糖尿病肾病患者，按接受治疗方法将其分为3组，其中以接受替米沙坦治疗的32例患者为A组，以接受吡格列酮治疗治疗的32例患者为B组，以接受替米沙坦和吡格列酮联合治疗的32例患者为C组，对三组患者治疗效果进行回顾性分析。结果 治疗后治疗后A组FBG（7.1±0.8）mmol/L、2hBG（9.1±2.9）mmol/L等，B组FBG（7.0±0.9）mmol/L、2hBG（9.0±2.1）mmol/L等，C组FBG（7.0±0.5）mmol/L、2hBG（9.0±1.8）mmol/L等比之治疗前均差异有统计学意义（P＜0.05）。3组之间对比，治疗后FBG、2hBG差异均无统计学意义（P＞0.05），但C组患者在HbA1c（6.1±1.4）、Scr（79.3±10.4） μmol/L等观察指标方面，改善效果明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后A组患者TC（4.8±1.1） mmol/L等，B组患者TC（4.8±1.2） mmol/L等，C组患者TC（3.1±1.0） mmol/L等观察指标比之治疗前均变化显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间对比，C组患者改善效果最优，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组之间不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 替米沙坦和吡格列酮联合治疗糖尿病肾病效果显著，值得临床推广与应用。
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关键词 替米沙坦；吡格列酮；糖尿病肾病
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０138-02
糖尿病为临床常见病症，主要因胰岛素分泌存在缺陷或出现故障导致血糖持续升高[1]。血糖持续偏高可导致人体多个器官功能出现障碍并逐渐衰弱，糖尿病肾病便是糖尿病患者中最为常见的并发症[2]。为选择效果更为显著的治疗方案，该院对2009年12月—2012年12月期间收治的96例糖尿病肾病患者临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例患者均为该院收治的糖尿病肾病患者，经检查后均符合美国糖尿病协会1997年制定的相关诊断标准，确诊为糖尿病[3]。按住院序号分为A、B、C 3组，每组32例。A组患者男19例，女13例，年龄53~84岁，平均年龄（57.8±3.1）岁；病程3~12年，平均病程（6.4±0.9）年；对糖尿病肾脏按Mogensen进行分类：Ⅲ期者18例，Ⅳ期者14例。B组患者男20例，女12例，年龄50~85岁，平均年龄（57.6±3.3）岁；病程4~14年，平均病程（6.8±1.0）年；对糖尿病肾脏按Mogensen进行分类：Ⅲ期者19例，Ⅳ期者13例。C组患者男17例，女15例，年龄51~83岁，平均年龄（57.8±3.4）岁；病程3~13年，平均病程（6.6±0.8）个月；对糖尿病肾脏按Mogensen进行分类：Ⅲ期者18例，Ⅳ期者14例。
1.2 方法
3组患者均继续使用控制血糖药物（那格列奈，2~4片/次口服，3次/d，于饭前服用）、降血压药物（倍他乐克，50~100 mg/次口服，2次/d），血压应控制在130/80 mmHg以下。同时A组患者每日口服替米沙坦（国药准字H20040805，40 mg），1次/d，160 mg/次；B组患者每日口服吡格列酮（国药准字H20070060，15 mg）1次/d，30 mg/次；C组患者为替米沙坦和吡格列酮联合治疗，服用剂量同A、B两组一致。
1.3 观察指标
①血糖、肾功能及尿蛋白。统计治疗前、治疗3个月后患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白（Upr）等。②血脂。统计治疗前及治疗3个月后患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三脂（TG）。③对患者治疗期间不良反应发生率进行统计[4]。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后血糖、肾功能及尿蛋白对比
治疗前3组患者FBG、2hBG等观察指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组患者观察指标比之治疗前均有显著变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间对比，治疗后FBG、2hBG差异无统计学意义（P＞0.05），但C组患者在HbA1c、Scr、BUN、Upr等观察指标方面，改善效果明显优于A、B两组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗前后血脂变化对比
治疗前，3组患者TC、LDL-C等观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3组患者比之治疗前，血脂变化均较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组之间对比，C组患者治疗后血脂变化最为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 不良反应发生情况对比
A组患者治疗期间有2例轻度恶心，发生率为6.25%，B组患者有2例轻度腹胀，发生率为6.25%，C组患者有1例轻度恶心，1例轻度腹胀，发生率为6.25%。3组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病在临床上主要表现为蛋白尿、水肿、肾功能异常等[5]。临床治疗以预防和早期治疗为主[6]。随着临床医疗技术发展与创新，已有效降低了酮症酸中毒等急性并发症的发生率，但糖尿病肾病依旧为糖尿病患者治疗的重点与难点之一。临床研究表现，给予患者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可对肾小球以及系统内的血液等压力产生明显的降低作用，从而对糖尿病肾病的发生或发展起到显著的延缓作用。但由于该拮抗剂会导致肾素出现升高现象，药效不能充分发挥，因此在临床治疗糖尿病肾病时依旧需要其他药物进行有效干预。
在该次研究中，通过表1可知，C 组患者经替米沙坦联合吡格列酮联合治疗后，FBG、2hBG与A、B两组患者对比，差异无有统计学意义，但C组患者HbA1c为（6.1±1.4 ），Scr为（79.3±10.4）μmol/L，BUN为（3.3±1.2） mmol/L，Upr为（1.4±0.3）g，明显高于仅使用单一药物进行治疗的A、B两组。通过表2可知，C组患者治疗后TC为（3.1±1.0） mmol/L，LDL-C为（2.0±1.1） mmol/L，HDL-C为（1.8±0.5） mmol/L，TG为（1.5±0.05） mmol/L，不仅比之治疗前有明显改善，同时改善效果还明显高于使用单一药物进行治疗的A、B两组患者。充分说明，替米沙坦联合吡格列酮所发挥的治疗效果比之单一使用替米沙坦或吡格列酮所起到的治疗效果明显更佳，可显著促进FBG、2hBG等观察指标的改善。
综上，临床研究所得结果充分说明联合用药治疗明显效果明显优于单一用药治疗，因此在临床治疗糖尿病肾病过程中，可积极推广替米沙坦联合吡格列酮治疗方案，以进一步提高临床治疗效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-11）