张万青 张小红
广东省茂名石化医院康复医学科，广东茂名 525011
[摘要] 目的 探讨早期偏瘫肢体综合训练对脑卒中患者生活质量(QOL)的影响。 方法 将60例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者均经过神经内科常规治疗和康复护理，治疗组除接受上述治疗外，病情稳定后早期由康复治疗师进行偏瘫肢体综合训练，治疗前及治疗6周后，分别采用简化Fugl-Meyer评分，Lindmark评分及改良Barthel指数评分(MBl)对两组患者肢体感觉运动功能和ADL能力进行评定。 结果 经6周治疗后发现治疗组患者肢体感觉（27.38±7.69）分、上肢Fugl-Meyer运动功能（23.06±7.26）分、下肢Fugl-Meyer运动功能（25.74±9.24）分、MBI能力（74.98±14.65）分；对照组患者肢体感觉（18.92±5.79）分、上肢Fugl-Meyer运动功能（25.74±9.24）分、下肢Fugl-Meyer运动功能（17.49±4.86）分、MBI能力（43.21±12.57）分；两组治疗后较治疗前各项评分明显改善，且治疗组改善幅度均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 脑卒中患者早期（病情稳定后48 h）尽早进行偏瘫肢体综合训练，对患者的QOL有显著提高，可提高患者的生存质量。
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关键词 脑卒中；早期偏瘫肢体综合训练 ；生活质量
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０037-03
脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率是该病的特点，其较高的致残率和病死率不仅给患者本人带来巨大的痛苦，加重社会及家庭的负担[1-2]。目前国内外多重视提升生存质量，减轻伤残程度，一般来说，5%脑卒中为进展性卒中[3]，因此除生命体征稳定性较差、出现严重并发症或病情过重情况外，大部分患者在病情平稳后48~72 h即可综合训练偏瘫肢体。康复的宗旨就是使由急性脑血管病所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好水平。为此，该研究2012年10月—2013年11月采用早期偏瘫肢体综合训练治疗瘫痪肢体，并观察患者治疗前、后日常生活能力、运动功能、肢体感觉情况，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年在该院神经内科住院的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。患者入选标准如下：①均为首次发病，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，并头颅MRI或CT检查确诊；②发病时间为3~10 d(其中脑梗死患者为1周内，脑出血患者生命体征稳定后7~10 d)，意识清醒，认知正常，排除标准如下：①患者病情不稳定，处于急性期或亚急性期；②体温超过38 ℃，全身状况欠佳，脏器功能失代偿期；③合并严重心、肝、肾系统疾病或有大出血倾向者；④休克、神志不清或明显不合作者等[5]。治疗组年龄49~70岁，平均年龄（51±8.8）岁，对照组年龄49~69岁，平均年龄（50±9.2）岁，见表１。
1.2 方法
两组患者入院后均经过神经内科常规治疗，两组患者经服用阿司匹林肠溶片（进口）（批号：H22025382）100mg/（次·d），静脉滴注1次/d，静脉滴注药物100 mL 0.9%氯化钠中加入500 mg注射用血栓通（冻干）(批号：Z20025652）及100 mL 0.9%氯化钠中加入120 mg注射用脑蛋白水解物(批号：H20052182)。
服用银杏叶片（批号：Z20063922），2片/次，3次/d；250 mL 0.9%氯化钠中加入10 μg前列地尔注射液（批号：H20084565），静脉点滴，药物疗法同时，由责任护士对患者肢体功能评估，指导常规康复训练，按照每个病人情况制订及落实护理计划。包括护理日常生活、语言、肢体康复功能指导等。治疗组在此基础上，在病人神经系统症状平稳后48~72 h，给患者进行偏瘫肢体综合训练方法如下。
1.2.1 良肢位的摆放 在偏瘫患者的急性期，肌肉松弛、肌张力低下，不能进行自主性的运动。为抑制日后的痉挛模式出现，维持关节活动度防止关节的挛缩，Bobath着重强调急性期良好肢位的摆放，如仰卧位时，头应处于中立位，患侧上肢、肩胛带外展，肩关节呈外旋、外展位，前臂旋后位，患侧下肢骨盆旋前，膝关节轻微屈曲等。
1.2.2 步行训练 在扶持立位下患腿前后伸髋、屈膝、踏步、摆动训练，在支撑患腿期，注意防止过伸膝部，扶持步行或平衡杠内行走。训练改善步态、上下台阶，健腿先上，患腿先下。
1.2.3 手及上肢功能训练 一般大关节活动恢复较早较好，手的精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练。包括肩关节的肩胛带活动。仰卧位上带手臂，移动至不同方向，坐位直臂前举、上举、外展等。主要目的是训练肩关节控制力和防止肩胛骨的退缩，下降及不全脱位。肘关节活动。腕关节屈伸及桡尺侧偏移。掌指、指间关节各方向的活动以及对掌对指等活动。手的灵活性，协调性和精确动作训练，如拍球、投环、写字和梳头等。
1.3 疗效评定标准
于治疗前、治疗6周后由康复治疗师对患者进行疗效评定,肢体运动功能采用简化Fugl-Meyer评分法、感觉功能评定采用Lindmark评分法,以及日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数评定[4-5]。
1.4 统计方法
计量数据以(x±s)表示，采用t检验进行统计学分析。
2 结果
两组治疗前、后MBI评分、感觉功能、四肢运动评分情况见表2，治疗前两组患者MBI评分、上下肢Fugl-Meyer运动功能、肢体感觉功能组间差异无统计学意义（P>0.05）；分别经治疗6周后发现两组患者ADL能力、感觉功能、上下肢运动均较治疗前显著缓解，差异有统计学意义（P<0.05或0.01），且观察组各项指标的改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
高发病率，高致残率，高死亡率，高复发率是脑卒中的特点，具调查全国脑卒中存活病人达600万~700万，居世界前列，而有一半患者有不同程度的功能障碍，这些功能障碍，严重影响了家庭及个人的生活质量，故针对脑卒中患者的康复训练具有重要的社会及临床意义[6-7]。而该院开展的早期偏瘫肢体功能障碍，对脑卒中瘫痪肢体功能恢复、运动功能及ADL能力均有明显改善[8-9]；通过科学合理的康复训练，有利于恢复病人肢体运动机能[10-11]，对脑组织残余细胞功能有效调动，使正常情况下没有发挥作用的亚单位发挥代偿功能，组织及再建脑机能，减少伤残程度，提升生存质量[12]。该研究结果显示：治疗后治疗组上、下肢运动Fugl-Meyer评分分别为（23.06±7.26）分、（25.74±9.24）分，肢体感觉功能（27.38±7.69）分，MBI评分（74.98±14.65）分，对照组上、下肢运动Fugl-Meyer评分分别为（16.46±3.53）分、（17.49±4.86）分，肢体感觉功能（18.92±5.79）分，MBI评分（43.21±12.57）分，两组患者ADL能力、感觉功能、上下肢运动均较治疗前显著缓解（P<0.05），且观察组各项指标的改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），与梁明等[12]的研究结果大体一致，说明脑卒中患者进行早期偏瘫肢体综合训练可显著改善患者的上下肢运动功能、肢体感觉功能及日常生活能力，利用患者存在的联合反应，共同运动，原始姿势反射，牵张反射，甚至阻力诱发肌肉收缩，发生运动；尽早开始康复训练能使临床效果提升，避免关节变形及挛缩，加速功能恢复，增强患者信心，减少并发症和后遗症，减轻长期卧床造成的生理机能减退，减轻残障。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-02）