郑秀峰1 赵石磊2
1.黑龙江省医院心内科，黑龙江哈尔滨 150001; 2.哈尔滨医科大学第一附属医院肾病内科，黑龙江哈尔滨 150001
[摘要] 目的 探讨曲美他嗪与硝酸异山梨酯对稳定性劳力型心绞痛的治疗效果，以及其临床应用安全性。方法 选取该院自2010年1月—2014年1月收治的184例稳定性劳力型心绞痛患者进行分析研究，根据不同用药品种，随机分为A组和B组两组，每组92例，A组采用曲美他嗪片进行治疗，B组采用硝酸异山梨酯片进行治疗。观察两组患者临床治疗效果以及后期患者恢复情况。 结果 A组患者治疗总有效率为96.74%，B组患者治疗总有效率为83.70%，两组患者在治疗效果上存在差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗后，各项临床指标都有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但A组患者改善情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者不良反应发生率仅为4.35%，A组患者不良反应发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 曲美他嗪与硝酸异山梨酯对于稳定性劳力型心绞痛有着良好的治疗效果，能有效改善患者心肌缺血症状，减轻心肌损害，改善患者各项临床症状指标，相比起来，曲美他嗪对于治疗稳定性劳力型心绞痛有更好的临床疗效，患者康复治疗效果更佳明显，而且患者耐受性较好，值得临床推广应用。
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关键词 曲美他嗪；硝酸异山梨酯；稳定性心绞痛
[中图分类号] R972.3 R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０134-02
为进一步探究曲美他嗪与硝酸异山梨酯对稳定性劳力型心绞痛的治疗效果，该研究选取该院自2010年1月—2014年1月收治的184例稳定性劳力型心绞痛患者进行分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院收治的184例稳定性劳力型心绞痛患者，入选标准[1]：①稳定性劳力型心绞痛的临床表现症状：劳累引起的胸骨下、心前区疼痛或不适，经休息后可得到缓解；②心电图平板运动负荷试验为阳性；③具有显著的心功能不全特征；④且病程≥1个月，每周发作2次以上。根据不同用药品种，随机分为A组和B组两组，每组92例，A组采用曲美他嗪进行治疗，其中男61例，女31例，年龄在41~75岁，病程4~8年；B组仅采用硝酸异山梨酯进行治疗，其中男62例，女30例，年龄在42~76岁，病程在4.5~8年。
1.2 治疗方法
首先对两组患者都进行常规治疗，包括输液治疗，维持患者体内电解质平衡，对于有必要的患者进行吸氧治疗等。B组患者服用硝酸异山梨酯片（生产批号：国药准字H14020799）,3次/d，3片/次； A组患者每天服用曲美他嗪片（生产批号：国药准字H20055465），3次/d，3片/次。两组患者均治疗4周。
1.3 观察指标
①参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[2]，将治疗效果分为：显效（患者同等劳动强度下不会出现心绞痛症状或心绞痛发作次数明显减少，硝酸甘油消耗量减少80%以上）；有效（患者同等劳动强度下心绞痛发作次数减少，硝酸甘油消耗量减少50%左右）；无效（患者同等劳动强度下心绞痛发作情况无改善，甚至加重）。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/治疗总人数。②观察两组患者治疗前后各项生理指标变化。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
A组患者治疗总有效率为96.74%，B组患者治疗总有效率为83.70%，两组患者在治疗效果上差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后生命体征变化
两组患者在治疗后，心绞痛发作次数、硝酸甘油用量相对于治疗前都有明显减少，P＜0.05，差异有统计学意义。且运动持续时间、运动耐力都有明显增加，P＜0.05，差异有统计学意义。另外，在心绞痛发作时间、心率与血压双乘积也有明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义。但A组患者治疗后生命体征改善情况明显优于B组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。
2.3 不良反应
两组患者不良反应发生率分别为4.35%与19.57%，A组患者不良反应发生率明显低于B组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征[3]。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉[4]（时限1～15 min，多数3～5 min），可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢[5]，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
目前，临床上用于改善心肌供血不足的治疗方法有很多，但是相关研究指出[6]，有效改善心肌能量代谢能减轻心肌缺血、缺氧症状，缓解病情，并有效防止病情的扩大。尤其是增加心肌葡萄糖的代谢，更容易减轻心肌负担和损害。
曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，其能有效地抑制脂肪酸代谢，增加心肌葡糖糖的代谢，从而使心肌免受损害，在心肌发生缺血时，能通过其抗脂肪酸氧化能力还原、促进新陈代谢，改善心肌能力，从而减轻酸中毒，真正保护心肌细胞。另外，相关研究证明[7]，曲美他嗪能有效提高心绞痛病人的运动耐力，减少因心肌缺血而导致的血液动力学变化。该研究中，曲美他嗪组患者的运动时间和运动耐力都较治疗前有较大提高(P＜0.05)，也充分证明了这一点。
硝酸异山梨酯是一种有效的血管扩张药物，其能有效松弛血管平滑肌，从而使得心肌耗氧量减少，供氧量增加，使得心肌缺血、缺氧能在短时间内得到有效缓解，临床被广泛用于治疗和预防各种冠心病、心绞痛发作，但是，其不良反应相对较多，可能会导致患者心跳加快、心悸、头痛等，患者耐受力较差。该研究中硝酸异山梨酯组患者中出现5例失眠患者、7例头痛患者和6例心悸患者，不良反应发生率为19.57%，而曲美他嗪组患者不良反应发生率仅为4.35%，曲美他嗪的不良反应更小，应用更加安全。
而相对来说，曲美他嗪组患者的耐受性较好，不良反应较小，较为安全可靠。因此，在临床上曲美他嗪被认为是治疗心绞痛的一线药物，得到广泛应用，该研究中A组采用曲美他嗪进行治疗，患者临床治疗总有效率达到96.74%，临床治疗效果优于B组，差异有统计学意义P＜0.05。另外，有研究也表明[8]，由于两种药物对血流动力学的影响不同，且又相互补充，因此，也常将两种药物联合应用于进行心绞痛的治疗，效果显著。
该研究中，两组患者经过治疗，其临床症状都有明显改善，治疗效果较好，但A组治疗效果和不良反应发生都明显优于B组，P＜0.05，差异有统计学意义。说明，采用曲美他嗪进行稳定性劳力型心绞痛的治疗相对于硝酸异山梨酯，更能有效缓解患者临床症状，减轻患者痛苦，安全、有效，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-10）