方 芳
云南省中西医结合医院内一科，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探析临床上应用厄贝沙坦治疗高血压病合并高尿酸症患者的疗效和安全性。方法 该研究随机抽取该院2010年5月—2013年4月期间收治的120例高血压合并高尿酸血症患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，对照组60例采用临床常规治疗，治疗组60例患者给予厄贝沙坦治疗，12周为1个疗程，对比分析两组患者血压、血尿酸水平改善情况，评价其疗效。结果 两组患者治疗前血压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后血尿酸水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组降压和尿酸总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），均未发生明显的不良反应。 结论 临床上应用厄贝沙坦治疗高血压并高尿酸血症能有效地改善患者血压和血尿酸水平，疗效显著，且无严重不良反应，安全性高，值得在临床上广泛推广和应用。
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关键词 高血压；高尿酸血症；厄贝沙坦；疗效
[中图分类号] R544.1;R696.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０127-02
[作者简介] 方芳（1963.1-），女，本科，副主任医师，主要从事中西医内科临床工作。
临床上对于高血压合并高尿酸血症患者治疗时要同时注重降压和降尿酸[1]，目前，临床关于血管紧张素II受体拮抗剂降血尿酸的作用报道较多，但是厄贝沙坦的降压和降血尿酸作用报道鲜有[2]，为探析临床上应用厄贝沙坦治疗高血压病合并高尿酸症患者的疗效和安全性，该研究应用厄贝沙坦治疗2010年5月—2013年4月期间该院收治的60例高血压合并高尿酸血症患者，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究收治的120例患者均为该院收治的高血压合并高尿酸血症患者，均符合1999年WHO/ISH血压水平定义和分类标准[3]（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥9 mmHg，血压≤80/110 mmHg）确诊为高血压，血尿酸水平均符合我国高尿酸血症标准[4]（男性＞420 umol/L，女性＞360 umol/L）；排除糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、肾脏疾病、痛风者，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等影响尿酸代谢药物者，药物过敏者，妊娠和哺乳期妇女。采用随机数字表法将其分为2组，对照组60例中男性38例、女性22例，年龄45~80岁，平均年龄（58.65±8.58）岁，高血压分级：1级8例、2级40例、3级12例；平均血尿酸（456.4±52.8）umol/L；治疗组60例中男性36例、女性24例，年龄44~82岁，平均年龄（58.08±8.56）岁，高血压分级[5]：1级10例、2级39例、3级11例，平均血尿酸（458.2±52.6） umol/L。
1.2治疗方法
120例患者入院后严格低盐、低蛋白、低磷、低嘌呤饮食控制以及慢性肾功能不全治疗，对照组60例采用临床常规治疗，口服苯磺酸氨氯地平（国药准字H10950224，规格5 mg/片），1片/次，1次/d，同时口服酒石酸美托洛尔（国药准字H32025391，规格25mg/片），1片/次，2次/d，12周为1疗程；治疗组60例口服厄贝沙坦（国药准字J20030113，规格150 mg/片）1片/次，1次/d，12周为1个疗程；用药期间听筒嘌呤醇、利尿剂等影响嘌呤代谢的药物。治疗前和治疗期间于每日8：00~12：00使用水银柱血压计测量患者右臂坐位血压，每次测量3次，求其平均值为该次所测的血压值，在每次测量前要嘱咐患者静休30 min，同时清晨空腹采集患者肘静脉血2 mL，使用尿酸酶过氧化物酶法测量其血尿酸水平。
1.3疗效评价标准
血压下降评价标准[6]，显效：坐位收缩压（DBP）下降≥10 mmHg并低于90 mmHg或者DBP下降≥20 mmHg；有效：坐位DBP下降＜10 mmHg但恢复正常水平或者DBP下降10~19 mmHg；无效：DBP下降幅度未达到上述有效标准。血尿酸水平下降评价标准[7]：显效：血尿酸下降＜20%；有效：血尿酸下降10~20%；无效：血尿酸下降＜10%。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计方法
该研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05。
2结果
2.1治疗前后血压和血尿酸水平对比分析
两组患者治疗前血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者血压水平改善情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者治疗后血尿酸水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2疗效分析
治疗组和对照组降压总有效率分别为93.33%、88.33%（χ2=0.9008,P=0.3426）；降尿酸总有效率分别为91.67%、76.67%（χ2=5.0651,P=0.0244），见表2。
3讨论
长期高血压可导致肾脏缺血、缺氧、乳酸生产增多，竞争性抑制尿酸排泄障碍可导致高尿酸血症。尿酸盐结晶严重损伤动脉壁内皮细胞，促进动脉硬化形成，增加血小板聚集，形成血栓，增加心脑血管不良事件发生的危险性，会严重影响患者的身心健康和生存质量[8]，引起医务人员和患者的广泛关注。
厄贝沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，选择性阻断血管紧张素II受体中AT1亚型进而抑制肾素血管紧张素系统，阻断内外源性血管紧张素II所致的血管收缩、醛固酮释放等作用，扩张外周血管，降低阻力，进而产生降压作用，同时该药具有平稳且持久的降压作用，能维持24 h，增加患者的依从性。另外，周明生,王心群,付东等[9]和乔爱民[10]研究报道，厄贝沙坦能抑制肾小球近曲小管对尿酸的重吸收，进而增加尿酸的排泄量，降低尿酸的水平，升高尿液pH值，进而有效避免尿酸结石的形成。由此，厄贝沙坦除了具有降压作用外，还可应用于高尿酸血症的治疗。表1结果提示，两组患者治疗后血压水平均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组血尿酸水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组和对照组降压总有效率分别为93.33%、88.33%（χ2=0.9008,P=0.3426）；降尿酸总有效率分别为91.67%、76.67%（χ2=5.0651,P=0.0244）。
综上所述，临床上应用厄贝沙坦治疗高血压并高尿酸血症能有效地改善患者血压和血尿酸水平，疗效显著，且无严重不良反应，安全性高，值得在临床上广泛推广和应用。
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参考文献
[1]王翠霞,郭涛.厄贝沙坦对高血压病伴高尿酸血症的干预作用[J].中国伤残医学,2011,19(2):65-66.
[2]翁文进.厄贝沙坦治疗原发性高血压伴高尿酸血症疗效观察[J].浙江医学,2009,31(11):1604-1606.
[3]方瑞娟,杨芳.厄贝沙坦/氢氯噻嗪对轻中度高血压病患者血尿酸代谢的影响[J].临床荟萃,2011,26(3):239-240.
[4]刘强.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压病伴高尿酸血症疗效观察[J].医学信息,2010,23(11下旬刊):1-2.
[5]邵宏芬.厄贝沙坦对高血压合并高尿酸血症患者的治疗作用研究[J].中国初级卫生保健,2012,26(8):88-89.
[6]张陶莉,张春晓.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症[J].中国临床医生,2011,39(12):25-27.
[7]吴逢波,占美,唐尧,等.厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(11):1290-1294.
[8]王琦武,黄学成,张景昌,等.厄贝沙坦对高血压合并高尿酸血症患者血尿酸代谢和左室功能的影响[J].华夏医学,2010,23(2):136-139.
[9]周明生,王心群,付东,等.厄贝沙坦治疗轻中度原发性高血压伴高尿酸血症的临床观察[J].西部医学,2012,24(2):294,297.
[10]乔爱民.厄贝沙坦治疗原发性高血压伴高尿酸血症120例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2012(4):48-49.
（收稿日期：2014-06-02）