摘 要：目的：探究3.0T核磁共振技术在膝关节前交叉韧带（ACL）断裂诊断及术后康复中的应用价值。方法：选取本院2020年11月至2021年5月收治的50例临床怀疑单侧膝关节ACL断裂入院治疗的患者为研究对象，所有患者均采用3.0T磁共振成像（MRI）技术探查膝关节ACL断裂情况，最终以关节镜结果作为诊断金标准，分析MRI诊断膝关节ACL断裂的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值；采集患者术后3个月、6个月、1年膝关节MRI影像学数据，并观察膝关节软骨组织变化及软骨下骨髓水肿情况。结果：50例患者关节镜检查发现30例属于膝关节ACL断裂，20例患者未见膝关节ACL断裂，50例患者经过MRI技术诊断后发现29例属于膝关节ACL断裂，21例患者未见膝关节ACL断裂；MRI诊断膝关节ACL断裂的准确率为92.10%、灵敏度为97.31%、特异度为83.69%、阳性预测值为91.01%、阴性预测值为94.68%。患者术后3个月软骨厚度与术后6个月软骨厚度相比，术后6个月软骨厚度与术后1年软骨厚度相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者术后软骨下骨髓水肿程度逐渐减轻。结论：3.0 TMRI技术在临床膝关节ACL断裂诊断中具有较高的准确率，操作简单，无创伤，具有一定的价值和意义。
关键词: 3.0T核磁共振成像技术;膝关节前交叉韧带;韧带断裂;关节镜检查;
膝关节前交叉韧带（ACL）是人体的重要结构，在日常生活和工作中其受损伤的发生率非常高，易导致膝关节疼痛、膝关节功能障碍、日常运动受限制等[1,2]。膝关节ACL断裂一般是指患者韧带从股骨侧撕脱，且功能已经丧失。临床上治疗一般以重建手术为主，同时结合准确的临床影像检查，对病情作出明确的诊断，从而提高治疗的安全性，减轻患者的病痛。膝关节ACL断裂会导致患者膝关节发生诸多并发症，如膝关节软骨异常、创伤性关节炎、膝关节松弛等[3]。磁共振成像（MRI）技术是临床上常用的一种影像学检查技术，具有安全性高、分辨率高、成像清晰、对比度强等优点，能够清晰地观察到病变位置的具体情况，将病变位置、范围、损伤程度等呈现出来，诊断清晰明了，常被认为是影像学检查中诊断交叉韧带损伤的有效标准之一[4,5,6]。本文旨在探究3.0T MRI技术在膝关节ACL断裂诊断及术后康复中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年11月至2021年5月收治的50例临床怀疑单侧膝关节ACL断裂入院治疗的患者为研究对象，男性24例，女性26例；年龄18～60岁，平均年龄（44.23±6.87）岁。所有患者均签署知情同意书。
纳入标准：(1)疑单侧膝关节ACL断裂患者。(2)年龄≥18岁。(3)确诊交叉韧带断裂后，经关节镜下行修复重建手术者。(4)术后坚持随访患者。
排除标准：(1)精神异常，不配合该研究者。(2)言语能力异常，无法正常沟通交流者。(3)患者既往有过任意一侧膝关节手术史。(4)关节镜手术前MRI检查信息不全者。(5)对关节镜以及MRI检查不耐受者。
1.2 方法
(1)MRI检查方法。采用联影u MR780光梭3.0T MRI扫描仪进行扫描和诊断。做好检查前准备工作，然后协助患者进行膝关节MRI扫描，扫描参数如下：(1)矢状位行常规T1加权成像（T1WI），检查序列重复时间（TR）为584.0 ms，回波时间（TE）为10.1 ms;T2加权成像（T2WI),TR为5 247.0 ms,TE为101.0 ms;T2快速自旋回波（FSE）+脂肪抑制（FS）成像序列，TR为4 902.0 ms,TE为68.6 ms。(2)冠状位行质子密度加权成像（PDWI)+FS成像序列，TR为2 672.0 ms,TE为39.04 ms。(3)横断面行PDWI+FS成像序列，TR为3 192.0 ms,TE为39.2 ms。(4)以上扫描层厚均为3 mm，层距为0.3 mm。
(2)MRI对膝关节ACL断裂的诊断标准。以下不同征象均适用于膝关节ACL断裂的诊断：(1)韧带信号异常，在T2WI序列中韧带的信号增高，且周围可见高信号水肿。(2)连续性中断或不佳，且韧带不均匀增粗，边界模糊不清。(3)纤维束完整，但信号异常，T2WI序列呈不均匀高信号改变。(4)韧带断端方向走行异常，形成“假肿瘤征”。(5)陈旧性损伤者，韧带变细甚至消失，髁间窝空虚，无ACL信号。(6)韧带合并股骨附着端或胫骨附着端的撕脱性骨折。
(3）关节镜检查及前交叉韧带重建术。所有患者均在本院骨科住院并进行关节镜手术检查，检查设备使用美国Smith&Nephew公司生产的DYONICS系列关节镜设备，设备包括冷光源系统、射频气化等离子系统等，所有手术均由经验丰富的高年资骨科医师进行操作。确诊患者均在关节镜下行自体腘绳肌腱ACL单束解剖重建术，股骨端钛合金小纽扣钢板固定，胫骨端行羟基磷灰石生物界面螺钉固定。
1.3 观察指标
(1)诊断效能指标。以关节镜手术结果作为诊断膝关节ACL断裂的金标准，分别计算出MRI检查方法对膝关节ACL断裂诊断的真阳性、真阴性、假阳性和假阴性病例数，统计MRI检查方法的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。(2)术后随访指标。采集患者术后3个月、6个月、1年膝关节MRI影像学数据，观察膝关节软骨组织变化及软骨下骨髓水肿情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI与关节镜检查结果比较
50例患者关节镜检查发现30例属于膝关节ACL断裂，20例患者未见膝关节ACL断裂，50例患者经过MRI技术诊断后发现29例属于膝关节ACL断裂，21例患者未见膝关节ACL断裂，见表1。MRI诊断膝关节ACL断裂的准确率为92.10%、灵敏度为97.31%、特异度为83.69%、阳性预测值为91.01%、阴性预测值为94.68%。
表1 MRI与关节镜检查结果比较（n)
2.2 软骨组织厚度变化比较
患者术后3个月软骨厚度与术后6个月软骨厚度相比，术后6个月软骨厚度与术后1年软骨厚度相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 软骨组织厚度变化比较
2.3 软骨下骨髓水肿程度比较
患者术后软骨下骨髓水肿程度逐渐减轻，见表3。
表3 软骨下骨髓水肿程度比较（n)
3 讨论
ACL断裂是膝关节最常见和最严重的韧带损伤之一，会对患者的生活状态和运动能力产生很大的影响，如不及时进行有效干预，将会导致永久性伤害。ACL断裂具有较高的发病率，且会进一步引发创伤性关节炎，加重患者病情。对ACL断裂的治疗是一个漫长又复杂的过程，会给患者身心以及经济上带来很大的压力[7,8]。MRI主要利用磁共振设备，对患者的患病部位进行扫描，得到对应的图像，并帮助医生更好地了解患者患病部位的病变情况，为后续的诊断和治疗提供可靠的依据。在此背景下，MRI用于诊断ACL断裂是理想的影像学检查方法，具有无创伤、无辐射且软组织分辨率较高等优点，在各种影像学检查中具备独特优势，已被患者接受，同时，也能进一步为临床医师提供有效的影像学参考依据[9,10]。
本研究结果发现，50例患者关节镜检查发现30例患者属于膝关节ACL断裂，20例未见膝关节ACL断裂，50例患者经过MRI技术诊断后发现29例属于膝关节ACL断裂，21例患者未见膝关节ACL断裂；MRI诊断ACL断裂的准确率为92.10%、灵敏度为97.31%、特异度为83.69%、阳性预测值为91.01%、阴性预测值为94.68%。提示MRI用于诊断ACL断裂具有较高的准确性。周理超等[11]通过MRI检查膝关节ACL断裂的敏感度为97.89%、特异度为80.00%、准确性为97.00%，证实了MRI诊断膝关节ACL断裂的临床准确性较高，有助于骨折类型与病情判断，与本研究结果一致。分析其原因可能与3.0T核磁共振技术在对ACL断裂的检查中，能够更清楚地显示到膝关节的情况，对已经病变的膝关节病情作出更准确地诊断，有利于临床诊断准确性的提高。
本研究结果显示，患者术后3个月软骨厚度与术后6个月软骨厚度相比，术后6个月软骨厚度与术后1年软骨厚度相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；患者术后软骨下骨髓水肿程度逐渐减轻。提示3.0T MRI技术在膝关节ACL断裂诊断中具有操作简单、无创伤等特点，能够在一定程度上减轻软骨下骨髓水肿程度。关清等[12]学者的研究表明，通过MRI不仅能够比较准确地诊断ACL断裂，还可根据ACL断裂的MRI直接征象与间接征象，将二者有机结合区分急性、慢性ACL断裂并提高诊断的效力。分析其原因可能为通过3.0T MRI技术能够清楚地了解到关节腔积液、积血、软组织损伤等情况，若发现可及时进行诊断治疗，减轻患者的伤情。由此可见，通过3.0T MRI系统性地观察ACL正常和损伤、断裂时及重建术后的影像表现，探讨其可行性及其临床诊断效能，对ACL损伤、断裂的临床鉴别诊断及重建术后评估具有重要的参考意义。
综上所述，3.0T磁共振成像技术在膝关节ACL断裂诊断中具有较高的准确率，操作简单，无创伤，具有一定的价值和意义。