摘 要：目的：探究单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节的临床效果。方法：选取本院2019年1月至2021年11月收治的50例肺部小结节患者为研究对象。其中34例患者肺结节先进行单孔胸腔镜下肺楔形切除，将其术中标本进行快速病理检查，如果病理检查结果表示为微浸润腺癌，则采取解剖性肺段切除术，进一步纵隔淋巴结采样；16例患者肺结节由于位置较深，对其采取直接相应肺段解剖性切除，相应淋巴结采样。对患者治疗后的效果进行分析。结果：34例患者进行单孔胸腔镜下肺结节楔形切除术治疗，其手术时间（100.45±11.24）min；术中出血量（84.32±5.46）mL、术后拔管时间（3.63±0.32）d。16例患者采取单孔胸腔镜下肺段切除术治疗，其手术时间（120.78±11.32）min、术中出血量（96.52±5.68）mL、术后拔管时间（4.32±0.45）d。患者住院时间（11.45±4.32）d，术后疼痛评分（3.45±0.23）分。34例采取单孔胸腔镜下肺结节楔形切除术中，右上肺占比41.18%；右中肺占比8.82%；右下肺占比17.65%；左上肺占比32.35%；左下肺占比5.88%。16例患者采取单孔胸腔镜下肺段切除术治疗中，右上肺尖段占比12.50%；右上肺后段占比18.75%；右上肺前段占比18.75%；右上肺尖后段占比18.75%，右下肺背段占比12.50%；左上肺尖后段占比12.50%，左下肺外基底段占比6.25%。50例患者经治疗后其并发症总发生率为24.00%。50例患者中，非典型腺瘤占比4%；原位腺癌占比16%，微浸润腺癌占比70%，良性结节占比10%。患者术后随访，其胸部CT诊断未见肺结节、术后肺部感染、胸腔积液以及肺不张等情况。患者经临床干预后治愈，预后较好。结论：在肺部小结节患者的治疗中，经单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗可获得较好的治疗效果，此种方法可在临床上进行推广。
关键词：单孔胸腔镜;楔形切除;亚肺叶切除;肺段切除;手术指标;
肺结节为肺部产生的较小局灶性、形似圆的病灶，该病在影像学诊断中表达为密度增高阴影，能够单发以及多发。肺部小结节并不完全是早期肺癌，很多肺部疾病均可导致结节形成，例如炎症、结核、霉菌以及亚段肺不张等，均为良性病变[1]。若不采取及时有效的治疗，少数结节可发展为恶性，而恶性多为原发性肺以及肺内转移癌，严重危及患者生命安全。目前，对肺部小结节的策略是至少薄层CT随访一次，如发现结节增大、密度增高、胸膜牵拉、空泡等征象，则建议手术治疗，经手术治疗能够对病灶以及累及肺组织予以切除，获得病理结果，有利于预后判断，甚至对于有需求患者可以进行基因检测，指导术后靶向治疗。很多研究表明亚肺叶切除对于肺小结节切除范围已经足够，日本学者通过术后长期随访，发现对于直径小于2.0 cm、实性成分小于25%的肺结节，楔形切除和肺段切除效果无显著差异。越来越多的研究提示单孔胸腔镜相较于多孔胸腔镜，在术后疼痛、术后胸腔引流量、住院时间等方面有优势。为此，本研究选取本院2019年1月至2021年11月收治的肺部小结节手术患者共50例，探究单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年11月收治的50例肺部小结节患者为研究对象。其中34例患者肺结节先进行单孔胸腔镜下肺楔形切除，将其术中标本进行快速病理检查，如果病理检查结果表示为微浸润腺癌，则采取解剖性肺段切除术，进一步纵隔淋巴结采样；16例患者肺结节由于位置较深，对其采取直接相应肺段解剖性切除，相应淋巴结采样。所有患者男性26例，女性24例；年龄38～78岁，平均年龄（57.64±3.21岁）。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。上述研究对象均符合本研究所设定的纳入标准，本研究经医学伦理委员会审核通过。
纳入标准：(1)患者症状经相关诊断后满足肺部小结节诊断标准。(2)患者知悉本次研究目的，且自愿参与此次研究。(3)基础资料无缺失。
排除标准：(1)患有器官功能性障碍疾病者等。(2)精神类疾病者，以及不能配合本次研究者。(3)基础资料缺失者。
1.2 方法
所有患者均采取单孔胸腔镜亚肺叶切除术，其中34例采取楔形切除治疗，16例采取肺段切除治疗。
(1）楔形切除：患者取健侧卧位，给予常规全麻，双腔气管插管，取其腋中前线第5肋间行切口，切口长度为3～4 cm，经此孔置入胸腔镜以及相关手术器材。使用软性保护套将患者肋间肌肉撑起，经胸腔镜下观察病灶，使用切割吻合器楔形切除周围病灶。
(2）肺段切除：该术式步骤和楔形切除基本相同，但其需要精确解剖病灶肺段，且需要仔细辨认相关气管、血管与段间平面，术前常规进行三维重建，术中采用膨胀萎陷法确定段间平面，最后用切割吻合器切除目标肺段。
1.3 观察指标
对患者的手术指标以及相关情况进行分析。观察患者的手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间。对患者术后疼痛评分采取视觉模拟评分法（VAS）进行评价，所获得分值越高，则表明患者的疼痛越重。密切观察患者术后并发症发生情况，其中囊括肺部感染、肺不张、胸腔积液。并发症总发生率=（肺部感染+肺不张+胸腔积液）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗的手术指标以及手术位置
3 4例行单孔胸腔镜下肺结节楔形切除术治疗患者，手术时间（100.45±11.24)min；术中出血量（84.32±5.46)m L、术后拔管时间（3.63±0.32)d。1 6例行单孔胸腔镜下肺段切除术治疗患者，手术时间（120.78±11.32)min、术中出血量（96.52±5.68)m L、术后拔管时间（4.32±0.45)d。所有患者住院时间（11.45±4.32)d，术后疼痛评分（3.45±0.23）分。34例采取单孔胸腔镜下肺结节楔形切除术中，14例患者为右上肺，占比41.18%;3例患者为右中肺，占比为8.82%;6例右下肺，占比为17.65%;11例左上肺，占比为32.35%；左下肺2例，占比为5.88%。16例患者采取单孔胸腔镜下肺段切除术治疗中，2例右上肺尖段，占比为12.50%;3例右上肺后段，占比为18.75%;3例右上肺前段，占比为18.75%；右上肺尖后段3例，占比为18.75%;2例右下肺背段，占比12.50%;2例左上肺尖后段，占比为12.50%,1例左下肺外基底段，占比为6.25%。
2.2 患者治疗后并发症发生情况
5 0例患者经治疗后其并发症总发生率为2 4.0 0%(12/50），其中3例为肺部感染，占比6.00%;4例为肺不张，占比8.00%;5例为胸腔积液，占比10.00%。
2.3 患者术后病理情况
5 0例患者中，非典型腺瘤占比4%，原位腺癌占比16%，微浸润腺癌占比70%，良性结节占比10%。患者术后随访，对患者采取胸部CT诊断未见肺结节、术后肺部感染、胸腔积液以及肺不张等情况。患者经临床干预后治愈，预后较好。
3 讨论
肺部小结节属于临床上较为常见的疾病，可单发也可多发。多种肺部疾病可引起结节形成，例如良性病变，可见炎症、结核、霉菌以及亚段肺不张等[1]。如果不采取及时有效的治疗，少数结节可逐渐发展为恶性，可引起原发性肺以及肺内转移癌，以致严重危及患者的生命安全。胸腔镜技术在近几年得到了较好的发展，从相关研究中可知，经单孔胸腔镜下肺叶切除术在肺部小结节治疗中可获得较为凸显的治疗效果，可较好控制患者的病情，同时能够缩短术后恢复时间[2]。此次研究中，采用经单孔胸腔镜下亚肺叶切除术对肺部小结节进行治疗，其手术用时、术中出血量无明显增加，同时其术后康复较快、术后疼痛较轻以及并发症发生率较低。
临床上一致认为单孔胸腔镜下手术治疗手术切口小，通常在3～4 cm，完全符合现代医学提倡的微创性以及美观性的理念。在进行肺炎切除治疗中，从肋骨上缘以及切口两侧能够放置腔镜镜头支点，不需要采取Trocar，能够最大限度防止对肋间神经产生压迫，以缓解患者术后不适。同时单孔胸腔镜手术学习曲线短，术野广，淋巴结清扫组数和传统开胸手术相似，同时操作简单易于掌握，故单孔胸腔镜手术在肺叶切除中应用较广。从相关研究中得知，此种术式在治疗肺癌中，具有较好的效果，同时其术后引流时间以及住院时间较短[3]。除了肺叶切除术外，亚肺叶切除术也备受临床关注。有学者指出，亚肺叶切除术应用于无法耐受肺叶切除术肺部疾病患者可获得较好的治疗效果，该术式的安全性较高[4]。当前相关单孔胸腔镜亚肺叶切除术在肺部小结节治疗中应用效果的研究相对较少，相关研究指出，采取单孔胸腔镜亚肺叶切除术治疗的患者其手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间均优于常规开放性手术治疗[5]，说明单孔胸腔镜亚肺叶切除术具有效率高、手术用时短、创伤小的特点，从而可减少术中出血量，同时单孔胸腔镜所产生的机体创伤较小，患者术后切口以及机体可在短时间内恢复，从而缩短其术后拔管、住院时间。另有研究指出，患者采取单孔胸腔镜亚肺叶切除术治疗术后1 d、术后3 d以及术后1周疼痛评分明显低于常规手术治疗，同时前者的并发症发生率明显低于后者，表明肺叶切除术和亚肺叶切除术都能对患者的肺功能产生影响，但采取亚肺叶切除术治疗的患者其肺功能可获得早期恢复[6]。究其原因为在采取单孔胸腔镜下亚肺叶切除术治疗时，其肺组织的切除范围较小，同时手术可最大限度保全支气管，因此对肺部的损伤相对较轻，可减轻术后疼痛，并且手术治疗后可减少肺不张等并发症的产生。本研究中，50例患者经治疗后并发症总发生率为24.00%。肺部感染以及肺不张均在老年患者中发生，此外有患者伴有糖尿病，术后无法进行有效咳嗽以及排痰，同时其应激性血糖升高，导致肺部感染，术后给予其抗感染治疗后，感染得到较好的控制，并康复出院。肺不张患者主要因痰栓导致，通过采取加强气道管理、指导患者咳痰、加强镇痛以及支气管镜下吸痰等措施后，治愈出院；胸腔积液是因拔出胸管后复查产生，少量积液无须处理，中等量积液通过胸腔穿刺抽液后康复出院[7]。本研究认为，在采取单孔胸腔镜手术治疗过程中需要步步谨慎。综合经验可先从简单术式上着手开展，如从肺大疱切除术开始，逐渐过渡到肺结节楔形切除治疗，通过简单手术适应阶段，随后过渡至肺段切除，然后过渡至肺叶切除以及联合亚段切除治疗。对相关研究及本次研究进行总结分析，单孔胸腔镜行亚肺叶切除于技术上较为完全可行，手术创伤小，心肺功能不佳的老年患者也可尝试，可较好地缓解患者的术后疼痛，能够最大限度保留患者的肺功能，进而促进患者康复。
综上所述，在肺部小结节患者的治疗中经单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗，可获得较好的治疗效果，此种方法可在临床上推广。
参考文献
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