摘 要：目的 观察退热贴在口腔颌面外科手术后镇痛消肿的临床效果。方法 按随机数字表将160例患者分为观察组及对照组，各80例。对照组给予冰袋冷敷镇痛消肿，观察组给予退热贴镇痛消肿，比较两组患者疼痛评分、肿胀、体温及进食量等。结果 观察组疼痛评分≥3分例数少于对照组，肿胀程度≥Ⅱ度例数少于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 口腔颌面外科手术后使用退热贴能有效减轻肿胀疼痛程度。
关键词:口腔颌面外科;手术;镇痛消肿;退热贴;
阻生齿、颌骨囊肿、颌骨骨折、腮腺肿瘤等疾病需要进行口腔颌面外科手术治疗，但术后易发生肿胀疼痛，导致患者舒适度降低、进食困难，甚至营养失调、住院时间延长，增加了患者的经济负担[1]。应用镇痛药物虽然可以缓解疼痛，但可能导致恶心、呕吐等不良反应，不利于术后恢复。目前临床非药物止痛方法是使用冰袋冷敷于手术切口处，可起到镇痛消肿作用[2],有效减少肿胀疼痛发生率。但冰袋温度过低，亦可导致患者不适感。退热贴是儿科常用的物理降温手段，主要应用于儿童发热，其作用是通过凝胶中水分汽化，将体内过多热量散发出去，从而达到降低体温的效果，同时兼具一定的镇痛作用[3]。2019年4月至2020年6月，嘉兴市第一医院口腔颌面外科对80例颌骨囊肿切除术后患者给予退热贴外敷于切口对应的外颌面部位，经临床观察，镇痛、消肿效果较好，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究已经通过医院伦理委员会审核并同意(审批号：LS2020-357)。选取2019年4月至2020年6月医院口腔颌面外科住院患者作为研究对象。入选标准：气管插管全身麻醉下行颌骨囊肿切除手术，切口在口内；术后体温≤38℃(外科手术热[4]);头面部皮肤无破损；患者无认知功能障碍，能正确表达主观感受；患者及其家属均已知情该研究的相关内容、目的、方法等，自愿参与本研究。符合入选标准患者160例，按随机数字表分为观察组及对照组，各80例。观察组：男50例，女30例；年龄7～71岁，平均(31.05±6.37)岁；文化程度，文盲2例，小学20例，初中44例，高中及中专12例，大专及以上2例。对照组：男44例，女36例；年龄8～67岁，平均(28.62±5.85)岁；文化程度，小学22例，初中38例，高中及中专10例，大专及以上10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统冰袋冷敷方法。术后患者返回病房取平卧位，使用裹上无纺布治疗巾的冰袋(规格3 cm×5 cm)外敷于切口对应的外颌面部位，嘱患者或家属手扶冰袋固定，持续冰敷30 min后暂停20 min, 护士观察患者冰袋外敷部位皮肤及口内切口情况，确认局部皮肤无冻伤后，继续冰敷30 min再暂停20 min, 持续至肿胀基本消退。一般每天冰敷90 min, 持续至术后第3天，如出现异常时立即报告医生进行紧急处理。
1.2.2 观察组
采用退热贴外敷方法。术后患者返回病房后取平卧位，根据切口及部位大小将退热贴修剪成相应的大小及形状，如切口在颜面部可裁剪成圆形，切口在下颌处可裁剪成长方形，再将裁剪好的退热贴外敷在患者切口对应的外颌面部位，同时向患者及家属宣教退热贴使用的意义。每隔4 h护士观察切口情况并予更换退热贴，直至肿胀消退。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛评分
术后24 h采用数字分级评分法(Numerical Rating Scale, NRS)评估疼痛情况。NRS评分用0～10分表示疼痛的不同程度，0分为无痛，10分为最痛。让患者根据自己的感受在其中选一合适分值进行评分，表示其疼痛程度。
1.3.2 肿胀分级
术后24 h对患者的肿胀程度进行分级。肿胀程度标准：0度为无肿胀；Ⅰ度为较正常皮肤肿胀；Ⅱ度为中度肿胀，皮纹变浅，但尚存在皮纹；Ⅲ度明显肿胀，皮纹消失，甚至出现水泡[5]。该项评估由经过统一培训且未参加本研究的护士完成。
1.3.3 体温
术后24 h使用耳温仪测量患者的体温。
1.3.4 进食量
术后24 h对患者的进食量进行评估，以进食量100 g为临界点进行统计。
1.4 统计学方法
计数资料采用例表示，并进行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后，观察组NRS评分<3分患者占比高于对照组，肿胀程度<Ⅱ度患者占比高于对照组，两组患者镇痛消肿疗效比较见表1。
表1 两组患者镇痛消肿疗效比较
3 讨论
口腔颌面外科手术后出现的肿胀疼痛不仅导致患者生理上不适感，也会通过影响患者的心理而产生睡眠、情感或精神等一系列的负性反应。疼痛作为一种主观知觉体验，是机体在刺激下，产生的生理病理变化。在疼痛发生过程中，儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮等大量分泌，是内源性疼痛产生重要的原因[6]。有效的手术后镇痛，不但减轻患者的痛苦，而且有利于疾病的康复。局部冰敷，具有缓解疼痛的优点，也能减少镇痛药物的使用。传统冰袋冷敷需要患者或家属用手扶固定冰袋，时间长了容易疲劳，且冰袋温度低，有冷刺激感。为解决该问题，临床尝试了多种改良设计，如采用冰袋固定袋，改良冰敷方法等。大多数的改良设计需要材料制作冰袋，但是这类设计大多无法固定在颊部、下颌等部位，由于无法与上述部位紧密贴合，故口腔颌面外科手术后使用并不适宜。退热贴的主要成分是亲水性高分子凝胶，另含薄荷、冰片等，可以带给患者舒适感，其表面温度不低，故不会造成冻伤等不良反应；同时，可以降低局部皮肤温度，通过收缩微血管降低通透性，减慢神经传导速率，降低局部组织温度和细胞代谢，减轻皮肤反应，有止痛、降温及消肿等作用，使皮肤的发热、红肿症状得到缓解。退热贴凝胶中所含的桉叶油、薄荷油、薰衣草油等还有活血化瘀、消炎止痛作用[7]。在使用过程中，撕开外包装，根据患者切口大小适当裁剪后即可贴敷于手术部位对应外颌面，且价格合理，使用后不妨碍患者进食、活动，冷敷效果较理想。同时退热贴可在使用4 h后更换，方便了患者及家属。本研究结果显示，观察组NRS评分及肿胀程度低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明在口腔颌面外科手术后使用退热贴的镇痛消肿效果优于冰袋。
参考文献
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