摘 要： 目的 探讨微创经椎间孔椎间融合（TLIF）技术治疗腰椎退行性疾病的效果。方法 择2018年1月～2018年12月本院90例腰椎退行性疾病患者，随机数表法分为对照组、观察组，各45例。对照组使用传统TLIF治疗，观察组使用微创TLIF技术治疗，比较两组手术指标及腰椎功能。结果 观察组术中出血量、术后下床用时均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组日本骨科学会评分系统（JOA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创TLIF技术治疗腰椎退行性疾病的效果较好，能明显减少出血量，缩短下床用时，提升腰椎功能。
关键词： 腰椎退行性疾病; 微创经椎间孔椎间融合技术; 腰椎功能;
腰椎退行性疾病是指随着年龄的增长，腰椎的老化蜕变而形成的一组疾病的总称[1]。腰椎退行性疾病的治疗各不相同，临床治疗的主要方案为手术治疗。既往，实施的常规经椎间孔椎间融合（TLIF）治疗虽能取得一定的治疗效果，但是其创伤性较大，对患者机体的损伤性较强。当前，随着微创技术的不断发展，微创TLIF技术在腰椎退行性疾病治疗中越来越广泛地得到应用。基于此，本研究探讨微创TLIF技术治疗腰椎退行性疾病的效果。具示如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
择2018年1月～2018年12月本院90例腰椎退行性疾病患者，随机数表法分为对照组、观察组，各45例。观察组中女22例，男23例；年龄35～67岁，平均（41.83±2.66）岁；病程1～6年，平均（3.09±0.25）年。对照组中女21例，男24例；年龄36～68岁，平均（42.03±2.56）岁；病程1～5年，平均（3.11±0.35）年。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。
1.2、 入选标准
纳入标准：经X线确诊为腰椎退行性疾病；均知情并签署知情同意书。排除标准：手术耐受力弱；凝血功能障碍；免疫功能异常；传染性疾病。
1.3、 方法
两组均全麻后取俯卧位，对照组行传统TLIF手术治疗：辅助C型臂X机进行透视，明确手术节段后作正中切口6～8cm，分离骨膜，将双侧椎旁肌剥离到关节突外侧，充分暴露关节突与椎板。经C型臂X机引导在上、下椎体的椎弓根放入4枚螺钉。咬除上、下关节突与部分椎板，切掉黄韧带，扩大侧隐窝，暴露椎间盘组织、硬膜囊以及神经根，松解并牵开神经根后，切除髓核组织，处理软骨终板，置1枚自体骨粒融合器后，将两侧连接棒放好并加压固定。透视下确保融合器和内固定完好，冲洗切口，放入负压引流管，缝合切口，术毕。观察组行微创TLIF手术治疗：在病灶侧脊柱中线旁2 cm作纵切口3～4 cm，经多裂肌间隙放定位导针，以针尖至减压侧关节突为宜，将扩张套管插入并撑开，构建工作通道后连接冷光源。切除关节囊，凿除下关节突，将上关节突和黄韧带咬除，扩大侧隐窝，松解并牵开神经根后，切开纤维环，钳取髓核组织，刮除软骨终板，置1枚自体骨粒融合器后，撤除工作通道。在手术节段上、下椎体的椎弓根按次序经皮放入螺钉4枚，放好连接棒后加压固定，透视下确保融合器和内固定完好，冲洗切口，放入负压引流管，缝合切口，术毕。两组进行预防感染、康复训练等。术后进行为期3个月的随访，评估手术效果。
1.4 、评价指标
手术指标：统计并比较两组手术用时、术中出血量、术后下床用时。腰椎功能：采用日本骨科学会评分系统（JOA)[2]评价两组术前及术后3个月腰椎功能，总分为29分，分数越高，功能恢复越好。
1.5、 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 手术指标
观察组术中出血量、术后下床用时均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2、 腰椎功能
术后3个月，观察组JOA评分为（21.93±2.46）分高于对照组（18.83±0.71）分，差异有统计学意义（t=8.122,P=0.000）。
3、 讨论
TLIF技术能有效减少术中椎板切除量，减弱牵拉损伤神经根的程度，主要包括开放以及微创TLIF两种术式。本研究中，观察组术中出血量、术后下床用时均小于对照组，且术后JOA评分高于对照组，而两组手术用时比较无明显差异。表明，微创TLIF技术治疗可减少腰椎退行性疾病患者出血量，缩短下床用时，尽早进行康复锻炼。分析其原因主要是开放TLIF切除单侧关节突，要把椎旁肌群从棘突剥离到关节突外侧，术中出血量大且创伤性较高，术后要进行长时间的休养，延缓康复锻炼进程，不利于关节功能的改善。与开放TLIF术式比较，微创TLIF术式创伤性较小，在术中放入撑开器能高效扩展手术视野，增强手术清晰度，减少手术操作难度，且使用内镜工作通道连接撑开器能灵活调整操作位置、高度，利于减少术中出血量[3]。微创操作能有效减弱损伤椎旁肌肉内侧神经起点的程度，减少并发症发生。
参考文献
[1] 刘新宇,原所茂,田永昊,等.微创经椎间孔腰椎椎间融合在腰椎退行性疾病翻修中的应用[J].中华骨科杂志,2017,37(3):137-144.
[2] 陈敬忠,张东,肖伟,等.两种TLIF术式治疗单节段腰椎退行性疾病临床对比研究[J].生物骨科材料与临床研究,2017,14(4):40-43.
[3] 陈诚,浩洁,张烽,等.MIS-TLIF与开放TLIF手术治疗单节段腰椎退行性疾病的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(5):506-508.