【关键词】四步教学法耳鼻喉头颈外科教学改革讲授法是各个高校普遍采取的教学方法，具有教学内容由浅入深，教学进度整齐划一的特点，早期较好的满足了学生的学习需求。但近年来，随着高等医学教育理念的发展，如强调学生自学在教学过程中的主体作用，理论知识与实践知识有效结合等，致使讲授法的教学弊端不断呈现和凸显。为了有效解决该问题，我校在教学过程中，采取四步教学法对现有的教学模式进行改革，具体教学过程包括教师指导学生自学、教师课堂演示、学生课堂讨论和教学总结4个环节，通过以上步骤的设置和有效结合，初步取得了预想的教学效果。
一、四步教学法的优势
1.合理引导学生自学
在传统的讲授法环节中，所有的知识内容均在课堂中讲解完成，缺乏对学生自学能力的培养，致使多数学生不知道如何进行自学和怎样自学。在四步教学法中，首先将自学设定为教学过程的起点，增加了学生自学的压力。而且在学生自学环节中，教师并不是作为旁观者，而且根据学生的学习基础和素质能力，为学生自学指明相应的自学方法和范围，保证和提高了自学的效率。
2.提高了授课质量
四步教学法将教师演示视为重要的组成部分，其设置目的是鼓励教师适当摆脱教材书本中枯燥单一的知识表现形式，通过有效演示的方法，使教学过程更加生动形象，也使学生对知识的理解更加直观。
3.活跃了课堂氛围
在讲授法的教学过程中，学生的学习方式是集体静坐在教师中，时时关注教师讲解的内容和记录笔记。课堂学习氛围非常严肃，而且随着上课时间的延长，学生很难长时间集中精力学习，学习效果随之降低。在四步教学法中，学生在课堂中通过讨论的方式完成学习过程，学习氛围更加轻松活跃。
4.教学过程有始有终
四步教学法教学结束后，教师对整个教学内容和教学过程进行点评，这对学生来说，是一个知梳理的过程，以帮助学生加强学习的印象；对于教师来说，也是一个教学经验的总结过程，教师通过不断的反思，可以及时发现教学过程存在的问题，为教师授课水平的提高创造条件。
二、四步教学法的教学过程
1.教师指导学生自学
在上课前，教师根据教学进度向学生布置自学任务。自学任务分为基础任务和扩展任务2部分。其中基础任务为本次课程相关的重难点知识，扩展任务为基础任务的知识点的横向和纵向扩展。然后教师根据学生的以往成绩和理解能力，向学生明确自学方法和指明自学范围。
2.教师课堂演示
学生自习完成后，走入课堂的第一个教学环节为教师演示环节。在本环节中，教师除了采取传统的演示方法外，如通过精美的PPT演示文件和制作教学工具外，重点对患者症状表现和治疗方法进行演示。如教师可以采取情景模拟法，布置真实的案例场景，然后聘请学生担任患者和医生的角色，分别演示患者表现和相关的治疗步骤。在此过程中，教师全程向学生进行讲解，以增加学生对知识的理解。
3.学生课堂讨论
教师由易至难的向学生提出过个问题，供学生进行讨论。在讨论时，为了保证学生整体的讨论效果，首先以10人为单位，随机对全体学生进行分组。首先学生开展组内讨论。组内讨论完成后，根据各小组观点的不同，组织观点对立的小组继续进行组间讨论。教师认真记录每名学生的发言情况，当某学生长时间未发言时，教师点名由该学生陈述观点了，以此保证每名学生的讨论效果。
4.教学总结
学生讨论完成后，教师对整个环节进行教学总结。总结的内容包括以下几方面：第一，学生自学的情况。如是否按着教师引导进行自学和自学方法是否得当等；第二，学生讨论情况。教师根据学生讨论内容、发言积极性和语言组织能力进行评分，评分结果为1～10分，学生得分越高，表示学习效果越好；第三，本环节教学过程总结。教师与全体学生共同对整个教学过程进行总结，如那环节设置不合理等。教师整理后，再由全体教师共同探讨解决方法，以不断提高四步教学法的教学效果。
三、四步教学法的应用效果
1.教学对象
在2017年3月至2017年7月，以我校临床医学专业的118名学生作为本次教学改革的授课对象。在分组前，首先教师向学生介绍四步教学法的教学过程和优势，根据学生的主观学习意愿，分为常规教学组和四步教学法组2组，每组学生人数分别为51和67例。在常规教学组中，男性学生20例，女性学生31例，平均年龄21.25±0.57岁。在四部教学组中，男性学生26例，女性学生41例，平均年龄21.31±0.62岁。2组学生在性别和年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.教学方法及教学效果观察标准
对常规教学组学生采取讲授法进行教学；四步教学组学生采取上文制定的四步教学法进行教学。教学结束后，从以下几方面对教学效果进行评价，主要包括：一、学生的教学感受。调查结果分为好、较好和一般3种，良好率为好和较好之和；二、学生《耳鼻喉头颈外科学》的期末考试平均成绩。
3.数学统计
学生学习感受良好率和《耳鼻喉头颈外科学》考试结果整理完成后，采用SPSS20.0对数据进行分析，表内计数资料采用[例（%）]表示，计量资料采用（±s）表示，符合正态分布行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义（P<0.05）。
4.结果
（1）学生教学感受调查结果
学生教学感受调查结果如表1所示，可见常规教学组中，学生学习感受良好率为72.55%，在四步教学组中，学生学习感受良好率为95.52%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）《耳鼻喉头颈外科学》成绩比较
学生《耳鼻喉头颈外科学》成绩比较结果如表2所示，可见常规教学组学生平均成绩为71.25±5.82分，四步教学组学生平均成绩为78.20±6.77分，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、结束语
与传统的讲授法比较，四步教学法将学生自学视为重要的教学环节之一，有效培养学生的自学能力；突出了教师演示的重要性，使学生对知识更加容易理解和掌握；在课堂教学中，将学生讨论取代传统的被动式听讲，提高了学生学习的积极性和主动性；最后通过教学总结，对整个过程进行梳理，加深学生的学习印象。由此可见，四步教学法的优势非常明显，希望对其他医学院校的教学改革，起到抛砖引玉的作用。
作者：郭喜华
参考文献：
[1]张业霞.四步教学法在细菌各论教学中的应用[J].中国病原生物学杂志，2012，（10）：746.
[2]关婕婷.四步教学法在中医临床见习教学中的应用研究[J].现代中医药，2016，（03）：98-100.