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不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较

  • 投稿赵乾
  • 更新时间2015-10-29
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彭伟国

沈阳市二四五医院 辽宁省沈阳市 110136

【摘 要】目的:分析不同类型阑尾炎腹腔镜与开腹手术临床比较。方法:选取从2012 年9 月-2014 年9 月收治的行腹腔镜阑尾切除术(LA)100 例患者,并选取同期行开腹阑尾切除术(0A)100 例,结合病理检查统计分析。结果:两组手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间有明显差异(P<0.05)。LA 组镇痛药物应用率、伤口感染率、腹腔残余脓肿发生率与OA 组有明显差异(P<0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术创伤小、住院时间短、并发症少、术后恢复快,具有临床应用价值。

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关键词 腹腔镜阑尾切除术; 开腹阑尾切除术; 阑尾炎

在普外科中,阑尾炎属于常见病,是一种急腹症。临床中,传统开腹阑尾切除术是较为成熟手术方式,但并发症多。随着腹腔镜技术发展,腹腔镜阑尾切除术切口小、创伤小、术后恢复快,临床得到广泛应用,但是也存在手术并发症与禁忌证,仍需进行深入研究。本文主要分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床治疗,具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2012 年9 月-2014 年9 月收治的行腹腔镜阑尾切除术(LA)100 例患者,并选取同期行开腹阑尾切除术(0A)100例。LA组中,40 例女,60 例男,年龄为20 岁-70岁,平均为(42.33±2.08)岁;术后病理检查:45 例伴穿孔坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎,55 例不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。OA 组中,42 例女,58 例男,年龄为21 岁-78 岁,平均为(41.23±2.45)岁;术后病理检查:41 例伴穿孔坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎,59 例不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。对比两组性别、年龄等一般资料,P>0.05,无统计学意义。

1.2 方法

0A 组行连续硬膜外麻醉采取开腹阑尾切除术。LA 组行全麻采取腹腔镜阑尾切除术。手术方法为:成功麻醉后,取患者仰卧位,脐缘下切口,气腹针穿刺,建立气腹(压力13mmHg)。对体位进行调整,头低30°并左倾15°。主操作孔:脐水平线右腹直肌外侧缘做10mm 穿刺孔;在脐缘下10mm 做穿刺孔,并将其作为观察孔;副操作孔:耻骨和脐间5mm 穿刺。将腹腔镜置入后,找出阑尾,使用阑尾抓钳将阑尾夹住,阑尾系膜游离,阑尾系膜残端应用钛夹夹闭或者是使用丝线将其结扎,与阑尾根部距离0.3cm 位置使用丝线或者是套扎器将阑尾结扎,0.5cm 左右位置将阑尾切除,电凝止血,阑尾残端常规荷包包埋。术中如果出现坏疽或者是穿孔,均采取腹腔引流,LA 组患者从右侧腹穿刺孔将引流管引出,术后无引流液以后,将引流管拔除。术前,两组均使用头孢二代抗生素静脉滴注;术中,尽量将腹腔中脓液吸尽,不采取腹腔冲洗;术后,常规给予甲硝唑,5 天后血常规复查,无异常可以停止使用药物。

1.3 观察指标

与病理检查结果相结合,对比两组治疗伴穿孔坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎、不伴穿孔化脓性阑尾炎以及急慢性单纯性阑尾炎,术后腹腔残余脓肿、伤口感染、镇痛药物应用、住院时间、排气时间、下床时间与手术时间。

1.4 统计学分析

数据统计分析应用 SPSS 15.0 软件,计数资料采取X2 检验,百分数表示,计量资料采取t 检验,± 标准差表示,P<0.05,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标对比

两组手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间有明显差异,P<0.05,有统计学意义。两组观察组作比较对比见表1。

2.2 两组镇痛药物应用率、伤口感染率、腹腔残余脓肿发生率对比

LA 组镇痛药物应用率、伤口感染率、腹腔残余脓肿发生率与OA组有明显差异,P<0.05,有统计学意义。详见表2。

3 讨论

在普外科中,阑尾炎是常见疾病,通常采取手术治疗,由于手术能及时取出病灶,促进患者机体恢复,同时能防止发生并发症,避免病情反复发作,对切除阑尾采取病理检查,明确病理检查结果。开腹手术治疗阑尾炎,虽然具有一定疗效,但是容易出现并发症,常见并发症有切口感染、肠粘连、肠梗阻、脓肿。与常规腹腔镜手术相比较,腹腔镜手术难度比较大,对医生的技术水平有着较高的要求;经脐孔入路能避免切断患者肌肉与体壁神经,同时也能使对肠管翻转得到减少,手术以后患者疼痛较轻,能尽早下床活动,减少腹腔粘连;腹腔镜手术视野比较广,能将腹腔中残余渗液完成吸净,使引流管保持通畅,清除感染灶,患者胃肠道功能恢复较快,缩短肛门排气时间。此外,手术切口小,腹部外观没有明显的瘢痕,美容效果好,患者容易接受,手术以后发生切口感染概率比较低。本文研究结果显示,LA 组叔叔时间、下床时间、排气时间以及住院时间分别为(40.23±7.21)min、(10.78±2.35)h、(22.68±12.09)h、(5.22±1.21)d 与OA 组(47.34±12.35)min、(18.36±9.42)h、(32.67±14.76)h、(8.86±1.46)d 有明显差异(P<0.05);LA 组镇痛药物应用率、伤口感染率分别为3.00%、0.00% 低于OA 组11.00%、4.00%(P<0.05)。分析发现,LA 组均采取全麻,术后患者麻醉清醒以后,由于手术创伤与气腹有明显疼痛,一些患者需要采取镇痛;OA 组中,患者采取连续硬膜外麻醉,镇痛效果延续,所以OA 组术后镇痛药物应用率明显低于对照组;LA 组患者均顺利完成手术,无导尿管留置,不仅使麻醉过程简化,同时也能减少治疗费用。

本组中,LA 组腹腔残余脓肿发生率为7.00%,OA 组1.00% 为,两组有明显差异(P<0.05)。LA 组腹腔残余脓肿发生率高的原因主要为:

(1)采取腹腔镜手术过程中,CO2 建立气腹,进而为大肠埃希氏菌等创造无氧环境,促进细菌生长,腹腔形成脓肿;开腹手术能将厌氧菌无菌环境破坏,对厌氧菌生长产生干扰。

(2)在建立腹腔镜气腹以后,增加腹腔容积,有助于本来局限于髂窝内或者是右下腹脓液扩散到周围流动。

(3)腹腔处于高压状态,可以使脓液渗透到腹膜外间隙,使得细菌产生移位;术后,消除气腹后,会加重腹膜与腹膜组织感染症状,发生扩散,进而产生腹腔脓肿。根据上述原因,在腹腔镜阑尾切除术中,气腹压力减小,或者是将气腹使用腹壁悬吊法替换,在结束腹腔镜阑尾切除术操作后,使用CO2 代替O2,能有效降低腹腔脓肿发生率。尽量不要在术中采取腹腔冲洗,过度腹腔冲洗,容易使脓液渗透至整个腹部,在腹腔镜下进行吸引,容易将周围组织吸住,对操作产生影响,难以将积液吸净,易发生感染液残留。

腹腔镜手术由于对患者有严格的要求,通常肝肾与心肺功能不全患者,不宜采取腹腔镜手术。此外对于有严重盆腔粘连患者,在将粘连分离时,可能会对重要组织或者是脏器造成损伤;弥漫性腹膜炎伴有肠梗阻患者也不适合采取腹腔镜手术,这可能是因为扩张会导致穿刺过程中形成肠穿孔;存在腹腔与盆腔巨大肿块患者,手术视野受到限制,这容易造成肿块破裂。在实际临床实践中,手术方式的选择要根据患者实际情况,进而选取适合患者术式。总而言之,要对腹腔镜手术时机与适应证严格把握,早期诊断,及时采取手术治疗,这能有效减少或者是避免发生并发症,术后患者恢复快,具有临床应用价值。

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